Магнитные поля при рассеянном склерозе

Не все заболевания, при которых больным рекомендуется магнитотерапия в домашних условиях, поддаются полному излечению. За счет благотворного воздействия на живые ткани, которые оказывает магнитотерапия, можно делать процедуры для смягчения симптомов серьезных хронических болезней, предупреждения быстрого прогрессирования патологического процесса и улучшения качества жизни. Одной из болезней, против которых аппарат магнитотерапии сослужит добрую службу, является рассеянный склероз.

Подробнее о проблеме

Рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание, при котором поражается центральная нервная система. Демиелинезирующие процессы приводят к повышенной утомляемости, тремору, параличам, парезам, недержанию мочи, ухудшению зрения и многим другим симптомам, выраженность и характер которых могут значительно варьироваться в зависимости от того, какая область мозга затронута сильнее других.

Несмотря на то, что полное излечение на данный момент невозможно, способна значительно улучшить состояние больного магнитотерапия. Применение таких аппаратов, как Биомаг или Алмаг-03 со специальными гибкими аппликаторами для транскраниального проведения процедур (карманные устройства, такие как Солнышко или АМТ, магнитотерапия при помощи которых проводится на ограниченной площади, подходят хуже) позволяет улучшить питание мозговой ткани, в определенной степени стимулировать регенерацию разрушенных нервных волокон и приостановить прогресс болезни, нормализуя работу иммунной системы. Некоторые проблемы с головным мозгом поможет предупредить магнитотерапия – инструкция говорит о том, что воздействие магнитного поля расширяет кровеносные сосуды и предупреждает образование тромбов, благодаря чему риск ишемического инсульта, способного ухудшить и без того тяжелое состояние больного, близится к нулю.

Подробнее об аппаратах

Аппарат магнитотерапии купить, в отличие от большинства медикаментов против рассеянного склероза, можно без рецепта. За счет того, что очень мягко воздействует магнитотерапия, отзывы от больных, прошедших курс процедур, крайне редко говорят о тех или иных побочных эффектах: даже если оказалась бесполезной магнитотерапия, лечение не приводит к ухудшению состояния, которое при рассеянном склерозе обычно бывает нестабильным.

После магнитотерапии симптомы заболевания обычно не отступают полностью. Ремиссии у больных рассеянным склерозом даже при интенсивной, индивидуально выбранной терапии наступают очень редко и в большинстве случаев мало связаны с теми или иными методиками лечения – обычно это оказывается спонтанным явлением. Но домашняя магнитотерапия или курс процедур в стационаре помогут улучшить речь, уменьшить тремор, смягчить нарушения памяти и внимания, тем самым улучшив качество жизни больного.

Сказать, помогает ли магнитотерапия, можно только после двух-трех курсов: рассеянный склероз обычно достаточно медленно развивается и еще медленнее реагирует на лечение.

Разумеется, перед курсом процедур нужно узнать не только о том, какие имеет магнитотерапия показания, но и о том, какие имеет магнитотерапия противопоказания: они немногочисленны, но некоторые из них очень существенны. К примеру, если при тяжелых психических заболеваниях была проведена магнитотерапия, цена пренебрежения данным противопоказанием может быть весьма высокой, вплоть до обострения – нервная ткань очень чувствительна к низкочастотному магнитному полю.

Тем не менее, в большинстве случаев безвредна магнитотерапия. Купить устройство для проведения процедур транскраниально – достаточно дорого, но стоимость лекарств против рассеянного склероза тоже нельзя назвать низкой. В целом соотношение стоимости, безопасности и эффективности, которыми способна похвастаться магнитотерапия, делают ее отличным вспомогательным средством против симптомов рассеянного склероза.

Характеристика рассеянного склероза (РС): Рассеянный склероз – воспалительное дегенеративное заболевание ЦНС, при котором происходят демиелинизирующие процессы головного мозга в ЦНС, клинические формы которого можно разделить в зависимости от наиболее пораженной части ЦНС. Рассеянный склероз может протекать повторно со скачкообразными ухудшениями и последующей ремиссией или с постепенным ухудшением состояния, реже с быстрым летальным исходом, но может произойти и затухание болезненного процесса с продолжительным эффектом.

Первичные признаки рассеянного склероза проходят незаметно: спотыкание, усталость при ходьбе, недержание мочи, затруднение при мелкой работе пальцами, возрастающее утомление, нарушения в виде утраты остроты зрения, головокружение и целый ряд других симптомов, вплоть до паралича и других тяжелых поражений центральной и периферической нервной системы. Лечение рассеянного склероза только симптоматическое. Пациенту необходим покой, назначаются противовоспалительные, анальгетические препараты, следует остерегаться инфекционных заболеваний, большой психической и физической нагрузки, так как это ухудшает процесс течения РС.

Использование магнитотерапии при лечении рассеянного склероза (РС)

Низкочастотная импульсная магнитотерапия Biomag помогает избавить пациента от некоторых проблем и улучшает качество их жизни. В результате воздействия магнитного поля на мозжечок и мозг, помимо необходимого сосудорасширяющего эффекта, предполагается также влияние на перенос ионов кальция из клетки во внешнее пространство и повышение секреции мелатонина. Происходит исправление биоритмов, улучшение сна, мозг обретает оптимальную возможность для регенерации. Существенно улучшается состояние пациентов, особенно с нарушениями речи – с затрудненной функцией высказывания, забывчивостью при речевом акте и заиканием.

Низкочастотная импульсная магнитотерапия Biomag, ввиду вышеуказанных причин, благодаря своему физиотерапевтическому свойству, отлично дополняет общий медицинский уход за пациентом с РС. Её можно применять на протяжении всего заболевания наряду с другими методами лечения. Замедляет процесс прогрессирования заболевания, стабилизирует общее состояние здоровья пациента. Более высокие частоты стимулируют непосредственно нервную деятельность.

Аппликация магнитотерапии при лечении рассеянного склероза (РС)

При лечении рассеянного склероза (РС) рекомендуется ежедневно применять программы в диапазоне от 2–25 Гц с возможностью чередовать их с программами от 50–81 Гц, обладающими сосудорасширяющим и стимулирующим эффектом. Рекомендуется в области головы применять соленоид, а в области позвоночника плоский аппликатор.

Магнитотерапия и рассеянный склероз (РС) — Ваши вопросы

Вы хотите узнать больше о применении магнитотерапии при рассеянном склерозе? Обращайтесь к нам!
Мы ответим на все Ваши вопросы, касающиеся применения магнитотерапии для лечения рассеянного склероза (РС).

Очаги рассеянного склероза на МРТ видны на любых, в том числе начальных, стадиях. Сканирование выявляет изменения разной степени давности: от “свежих”, сопровождающихся неврологическим дефицитом, до “застарелых”, при которых уже регрессировали клинические проявления. Для успешного лечения важно как можно раньше пройти обследование.

МРТ-диагностика

Магнитно-резонансная томография одновременно является и самой дорогой, и самой лучшей диагностической процедурой, позволяющей в полной мере рассмотреть всю картину развития болезни.

В чем суть процедуры? МРТ основана на эффекте ядерного резонанса в магнитном поле. Если объяснять простыми словами — при включении мощного магнитного поля атомы водорода в тканях организма выстраиваются в одну линию. Этот эффект позволяет увидеть на снимке, как распределяются атомы водорода в тканях, то есть визуализировать жидкость внутри организма.

Томографы, основанные на ядерно-магнитном резонансе, имеют два режима работы — Т1 (низкоинтенсивный), на котором распределение жидкости отображается в виде темных пятен, и Т2 (высокоинтенсивный), где жидкость, наоборот, визуализируется ярко.

В каких случаях проведение томографии запрещено

Абсолютное ограничение исследования показано для пациентов, состояние которых соответствует хотя бы одному из пунктов:

встроенные металлические, электронные импланты, конструкции, протезы в области исследования;
установленный искусственный водитель ритма;
состояние после установки клипс на сосуды головного мозга.

При неадекватном поведении исследуемого, состоянии опьянения, в первом триместре беременности, сердечной патологии в стадии декомпенсации вопрос о проведении исследования решается индивидуально.

Достоверность МРТ среди параклинических методов обследования рассеянного склероза составляет 95-100%.

С его помощью возможна постановка диагноза на ранних стадиях, путём выявления и идентификации патологических очагов.

Динамическое наблюдение за болезнью помогает назначить адекватное лечение и повысить качество жизни пациентов.

Чем это поможет при диагностике РС?

РС — аутоиммунное заболевание. Это означает, что организм подвергается атаке своей собственной иммунной системы, и мишенью его становится в данном случае нервная система, а конкретно — миелиновые оболочки нервных путей. Как известно, большая часть нервов имеет строение, подобное проводам: осевое нервное волокно оплетено несколькими слоями миелина, выполняющего изолирующую и питающую функцию.

Миелин имеет жировой состав, поэтому в норме вода не может проникнуть внутрь. Однако последствия его воспаления в результате атаки иммунной системы и заживления в виде рубца (так называемые бляшки) позволяют жидкостям проникать в пораженные места, что на снимке МРТ выглядит темными или светлыми пятнами, в зависимости от выбора режима.

Также для более яркого отображения пораженного участка пациенту могут ввести вещество, проникающее в пораженную область и повышающее ее контрастность на снимках. В настоящее время для контрастной диагностики рассеянного склероза предпочитают вводить препараты на основе редкоземельного металла гадолиния, хорошо реагирующего на магнитное поле.

Также МРТ головного мозга помогает дифференцировать рассеянный склероз от других заболеваний со сходной симптоматикой:

синдрома Шегрена,
волчанки,
энцефаломиелита,
миелоза,
дефицита цианокобаламина.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Рассеянный склероз относится к группе заболеваний, при которых повреждается покровный слой нервных волокон, состоящий из глиальных клеток.

В последующем, на месте распада образуются склеротические бляшки, а нервные клетки перестают функционировать.

Болезнь, постепенно прогрессируя, приводит к инвалидности. Ведущую роль в развитии рассеянного склероза отводят инфекции и нарушениям иммунной системы, при которых собственные клетки воспринимаются как чужеродные агенты и подвергаются атаке.

Дебют болезни приходится на возраст 15-40 лет, с преобладанием поражения лиц женского пола.

Как выглядит рассеянный склероз на снимке?

В заключение МРТ вносятся данные о структурах мозга, в которых наиболее вероятно появление бляшек, а также полное описание зафиксированных во время обследования патологических структур. Чаще всего патология проявляется в области мозолистого тела и мозговых желудочков.

Бляшки различны по размеру (более мелкие свидетельствуют о том, что заболевание началось недавно), по форме (более круглая означает острый склероз, овальная — хронический). Когда применяются контрастные препараты, медик смотрит на интенсивность изменения цвета — она может сказать о том, рецидивирует ли заболевание (в случае неравномерного окрашивания). Таким образом, рассеянный склероз на МРТ можно диагностировать с довольно высокой точностью.

Последний пересмотр так называемых критериев Макдональда состоялся в 2011 году. По Макдональду, необходимо наличие не менее двух очагов развития склероза, достаточно удаленных друг от друга. При этом МРТ-диагностику необходимо проводить как минимум дважды, и патологические изменения должны прогрессировать.

В случае постановки диагноза по Макдональду проводится дополнительное исследование изменений в цереброспинальной жидкости.

В этом случае заболевание определяется как рассеянный склероз, когда очагов развития насчитывается не менее четырех, каждый из которых имеет размер от 3 миллиметров. Допускается и вариант с тремя очагами, но один из них должен находиться в так называемой перивентрикулярной области, то есть в районе мозговых желудочков.

Симптомы

Симптомы рассеянного склероза включают в себя следующие проявления:

Однако следует помнить, что о вероятности рассеянного склероза стоит говорить только при одновременном появлении нескольких типичных симптомов. По отдельности ни один из вышеперечисленных признаков не может служить надежным индикатором в деле диагностирования данного заболевания.

Также следует отметить, что начальные признаки этого заболевания могут проявиться задолго до того, как пациент ощутит стойкое ухудшение своего самочувствия. В большинстве случаев между первыми тревожными сигналами и постановкой диагноза проходит не менее 2-3 лет. Причина этого кроется в том, что очень часто начальные проявления рассеянного склероза принимаются за переутомление на работе, проявления вегетососудистой дистонии, индивидуальной метеочувствительности. Если эти симптомы не причиняют пациенту особых неудобств, то он просто забывает о них, не считая нужным обратиться к врачу-неврологу.

Итак, вот сигналы, которые могут свидетельствовать о начале рассеянного склероза:

Хроническая усталость, проявляющаяся в виде резкого снижения работоспособности и сонливости. Также могут наблюдаться мышечная слабость и снижение концентрации внимания.
Внезапные и беспричинные головокружения, происходящие при отсутствии признаков нарушения кровоснабжения головного мозга и на фоне нормального уровня сахара в крови.
Нарушения зрения. Часто теряется способность к нормальному восприятию цветов. Пациенты жалуются на то, что окружающие их предметы стали недостаточно яркими.
Чувствительность к перепадам температур. Переохлаждение или нахождение в сильно нагретом помещении может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия.
Ухудшение мелкой моторики. Ухудшается почерк, становится сложно выполнять мелкую работу.

Начало болезни может проходить без ярко выраженной симптоматики, из-за чего ее можно диагностировать лишь с помощью специальных исследований, которые проводит квалифицированный специалист. Чаще заболевание может различаться в плане признаков, из-за чего ее сложно выявить без применения соответствующих сканирований.

Можно говорить о подтверждении данного диагноза, если наблюдаются:

Сбой во время двигательной активности.
Нарушение зрения в той или иной степени тяжести.
Нарушения стула и мочеиспускания.
Ощущение боли без четко выраженного очага.
Чувство, что разные участки тела подвергаются онемению.
Быстрые, ритмичные движения конечностей.
Проблемы с либидо и потенцией.
Скованные движения и проблемы с подвижностью конечностей.
Приступы эпилепсии.
Частичный или полный паралич конечностей.
Ощущение слабости, хроническая усталость.
Наличие странностей в поведении человека в повседневной жизни.
Снижение умственных функций, проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Резюмируя

Для верной постановки диагноза нельзя ограничиваться одним МРТ-обследованием. Помните, что любой анализ — это только половина дела. Необходим грамотный специалист, способный должным образом интерпретировать ваши результаты диагностического исследования. Диагностика рассеянного склероза — сложная многоэтапная процедура, и для получения практических рекомендаций врача вам предстоит пройти не только через магнитно-резонансный томограф. Заключение МРТ — лишь очень мощное подспорье для доктора, но ничто не заменит врачебный опыт.

Значение контрастного вещества в комплексном исследовании

Применение контраста, содержащего гадолиний, выявляет активные (свежие) очаги склероза, с давностью возникновения 1 месяц.

Эта особенность обусловлена нарушением защитного барьера, при котором введённое вещество из крови попадает в нервную клетку через повреждённую миелиновую оболочку.

Диагностическая ценность метода заключается в возможности отличить старые очаги от новых и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями за счёт выявления структурных повреждений.

Для чего нужен контраст?

Использование контрастных веществ в магнитно-резонансном томографическом исследовании поможет указать на конкретные участки поражения головного мозга, которые, при сопоставлении с клиническими проявления, позволят описать картину заболевания в целом.

Наряду с этим, контрастные вещества с содержанием гадолиния помогут установить давность появления обнаруженных при исследовании очагов поражения. В настоящее время критерии МРТ – диагностики рассеянного склероза совершенствуются для более ранней постановки диагноза и своевременного назначения лечения.

Специфика обследования

Изучение рассеянного склероза выполняют не только для подтверждения диагноза, но и для отслеживания за спецификой прогресса заболевания, чтобы получить сведения об эффективно разработанном лечении. Эти характеристики оцениваются по последним по времени снимков.

Можно провести магнитно-резонансную томографию несколькими способами при наличии данного заболевания. Бесконтактное исследование выявит имеющиеся бляшки благодаря влиянию волн электромагнитного типа. Нервные клетки дают реакцию движения молекул протонов водорода, что запечатлеется на электронном носителе в виде зоны аномалии возле здоровых тканей.

В то же время бесконтактная диагностика при наличии пораженных нервных волокон дает мало полезной информации. Чаще всего активные очаги заболевания обследуются с использованием МРТ с контрастным веществом. Оно внедряется (0,1-0,2 мг/кг) перед тем как провести диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать снимки в трехмерной проекции.

Противопоказания

Нельзя проводить МРТ-сканирование при наличии:

любых вживлённых электронных устройств в теле пациента;
использование больших металлических протезов и имплантатов;
наличие несъемных металлических конструкций, например, аппарат Илизарова;
период беременности до 14 недель при обычном МРТ и весь период вынашивания ребёнка при МРТ с контрастом;
некоторые психические и нервные болезни;
тяжёлые заболевания крови, сердца и других внутренних органов при необходимости введения контрастного вещества;
индивидуальная непереносимость контраста (также при МРТ с контрастом).

МРТ запрещено делать в следующих ситуациях:

если у исследуемого есть вживленные электронные механизмы;
установлены имплантаты и металлические протезы;
не снимаемые конструкции из металла;
беременность на сроке меньше 14 недель для обычной магнитно-резонансной томографии и полный срок вынашивания для магнитно-резонансной томографии с введением контраста;
патология психики и неврологические расстройства;
болезни системы крови, сердечно-сосудистой системы. Нельзя проводить с использованием контрастного вещества;
аллергические реакции на контрастные вещества.

При подозрении на рассеянный склероз всегда назначается магнитно-резонансная томография. На сегодняшний день это самый достоверный способ нейровизуализации, при использовании которого видны очаги демиелинизации в любом отделе нервной системы. Периодически повторяя МРТ при рассеянном склерозе, можно отслеживать динамику процесса и эффективность лечения. Сравнивая результаты неврологического осмотра и данные МРТ, можно дать пациенту реальный прогноз. Полная диагностика включает также люмбальную пункцию и общеклинические исследования.

Немного истории

Впервые томография была применена для диагностики рассеянного склероза в 1981 году в Великобритании. Физическая основа метода – изучение протонов водорода, их резонансный ответ при воздействии внешнего магнитного поля. Протоны живых тканей во внешнем магнитном поле выстраиваются вдоль его линий. Изменяя электромагнитные импульсы, можно получить различные типы изображений, по которым картина распределения демиелинизации становится ясной. Такая диагностика считается наиболее точной.

Впервые изменять параметры магнитного поля с тем, чтобы усиливать его в нужных местах для визуализации объектов, предложил советский лейтенант Владислав Иванов в 1960 году. Его заявка на патент была отклонена, идею посчитали невозможной. Нобелевскую премию за это получили американские физики.

Как это выглядит?

В зависимости от типа оборудования очаги демиелинизации могут выглядеть черными или белыми, легко отличимыми от нормального вещества головного и спинного мозга. МРТ-признаки такие:

очаги овальной формы размером от 2 мм до 2 см, расположенные отдельно друг от друга или сливающиеся;
типичная локализация – вокруг желудочков (цистерн), чаще вдоль их тел и передних рогов, реже – вдоль задних рогов желудочков большого мозга;
кольцеобразные участки вокруг очагов (считается, что там скапливаются макрофаги).

Обнаружение типичных признаков говорит в пользу рассеянного склероза. Признаки рассеянного склероза и количество выявленных очагов напрямую зависят от силы магнитного поля. В идеале напряженность магнитного поля должна составлять 1,5 тл (полтора тесла), но таких аппаратов мало, они слишком дороги. На практике очаги можно увидеть при напряженности от 0,5 тл, такое оборудование используется для массовых обследований. Диагностика позволяет выявлять разрушение миелина на ранних стадиях.

Тесла – единица измерения магнитной индукции.

Гарант здоровья ваших суставов! Смотрите по этой ссылке.

Для точной диагностики важна также плоскость срезов. Лучше всего, когда сочетаются аксиальные (в поперечной плоскости) и сагиттальные (в продольной) изображения.

Диагностическое значение имеют сочетание неврологической симптоматики и результаты нейровизуализации, их соотношение.

Специфичность метода

Специфичность – это возможность с помощью одного метода исследования определить, есть у человека конкретное заболевание или нет. В этом смысле нельзя утверждать, что МРТ-признаки специфичны только для рассеянного склероза. Схожая картина может быть при болезни Бинсвангера, опухолях, лейкоареолизе и других состояниях. Для увеличения достоверности используют контраст, очаги имеют свойство его накапливать. Диагностика с контрастом повышает точность обследования.

МРТ отлично зарекомендовала себя при исследовании задней черепной ямки, недоступной для других методов. Современные комплексы имеют техническую возможность выполнения трех визуальных срезов, что позволяет получить объемную (3D) визуальную картину мозга. Есть также возможность отличить участки разрушения миелина от места отека, вызванного воспалительным процессом.

Радиологи различают два варианта течения процесса: острый и хронический. Для острого процесса визуальные признаки похожи на опухолевый процесс и на острый диссеминированный (рассеянный, распространенный) энцефаломиелит. При хроническом течении очаги расположены под корой большого мозга и в области зрительных бугров в сером веществе.

Бывает также вариант, при котором очагов много, но они мелкие и расположены в нетипичных местах.

Что пишут в заключении?

После выполнения исследования пациент получает на руки заключение в письменном виде. Диск с записями тоже выдается на руки.

Далее обязательно описываются очаги: их размер, форма, расположение. Описывается другая очаговая патология, если она есть (участки уплотнений, изменение структуры). Уделяется внимание срединным структурам, наличию или отсутствию их смещений. Обязательно фиксируется размер и состояние всех желудочков мозга, особенно их расширение или сужение. Определяется положение и размеры гипофиза, особенности его структуры. Изучаются зрительные пути, наличие повреждений в них.

На томограммах также видны позвоночные артерии, контуры дополнительных сосудов, если они есть.

При повторных исследованиях сравнивают снимки, а не заключения. Чтобы сравнение было результативным, используют один и тот же аппарат. Поза пациента также имеет значение. Для того, чтобы поза не изменялась, используют лазерные указатели. Они позволяют укладывать пациента с высокой точностью.

Диагностика и лечение рассеянного склероза совершенствуются, что дает надежду всем пациентам.

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое, неизлечимое заболевание нервной системы, поражающее молодых людей, чаще женского пола, имеет тенденцию к росту преимущественно в европейских странах. При прогрессирующем течении быстро приводит к инвалидизации.

Современная диагностика рассеянного склероза основана на жалобах и данных инструментальных исследований, заболевание трудно диагностируется на начальном этапе, когда есть возможность вовремя начать лечение. Основную информацию на ранних стадиях рассеянного склероза предоставляют данные МРТ, позволяющие определить малейшие признаки заболевания и выявить очаги поражения, которые еще не проявляются на клиническом уровне.

Симптомы и признаки заболевания

Рассеянный склероз (или множественный склероз, sclerosis disseminata) сопровождается хроническим аутоиммунным воспалительным процессом в белом веществе центральной и периферической нервной системы, повреждением миелиновых оболочек нервных волокон в виде склеротических бляшек.

Одновременно с демиелинизацией происходит гибель нервных клеток. Рассеянный склероз характеризуется хроническим прогрессирующим течением, приводящим пациентов к инвалидности. Причины аутоиммунных заболеваний до конца не изучены, нет единого возбудителя или повреждающего фактора, вызывающего эти процессы.

Считают, что вирусные агенты могут являться пусковым моментом в развитии РС – стимулируют воспалительно-аутоиммунные реакции, разрушения миелина и повреждения нервных волокон, что выражается в разнообразных симптомах заболевания:

Снижение остроты зрения, четкости изображения.
Преходящая слепота (на один или оба глаза), пелена перед глазами.
Расстройства движения глазных яблок, головокружения.
Пирамидные симптомы – центральные парезы с высокими сухожильными рефлексами, клонусы стоп, патологические пирамидные рефлексы, отсутствие брюшных кожных рефлексов.
Пошатывание при ходьбе, расстройство координации движений, чувствительности.
Асимметрия сухожильных рефлексов.
Повышенная утомляемость, перепады настроения, нарушения памяти.
Интенсивные боли по ходу позвоночника, усиливающиеся при сгибании шеи.
Нарушение функции тазовых органов.
Психотические расстройства при поражении гиппокампа.
Прогрессирующая утрата мышечной массы (амиотрофия).

Рассеянный склероз может начинаться с ретробульбарного неврита (воспаления зрительного нерва) и чувствительных расстройств, поражения пирамидных путей и мозжечка. По мере прогрессирования заболевания присоединяются новые проявления в виде полинейропатии, происходит атрофия клеток головного и спинного мозга. У одного пациента могут сочетаться признаки поражения нескольких проводящих путей на разных уровнях нервной системы.

Характерным для РС является ухудшение состояния при перегревании — так называемый синдром горячей ванны, феномен Ухтоффа. Такая разнообразная симптоматика, отсутствие специфических рентгенологических, электрофизиологических, лабораторных критериев, однозначно говорящих в пользу рассеянного склероза (выявление в цереброспинальной жидкости олигоклонального IgG не абсолютно специфично), вызывает трудности в диагностике на ранних этапах заболевания.

Диагностические критерии рассеянного склероза

Для обследования пациентов с подозрением на РС разработаны специальные диагностические протоколы, которые принимают во внимание клиническую картину, неврологический осмотр, офтальмологическое обследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики, характер течения заболевания.

К характерным клиническим симптомам относят отсутствие брюшных рефлексов, наличие тазовых нарушений, побледнение височных половин диска зрительного нерва, пентада Марбурга, триада Шарко. Заболевание имеет несколько вариантов развития, к ним относятся:

Реммитирующее течение – обострения сменяются полным отсутствием жалоб и прогрессирования заболевания. Спокойные периоды могут длиться на протяжении десяти лет.
Первично-прогрессирующее – постоянное ухудшение течения с нарастанием симптоматики, ухудшением состояния пациента.
Вторично-прогрессирующее – после периода мнимого улучшения наступает период прогрессивного ухудшения, приводящий к инвалидности.
Доброкачественное течение – минимальное количество симптомов на протяжении многих лет, заболевания как бы замораживается на одном уровне.
Злокачественное – рассеянный склероз убивает пациентов в течение года.

Неврологи выделяют несколько характерных стадий развития болезни — дебют, обострение (экзацербацию), ремиссию (затихание), хроническое прогрессирование, стабилизацию, декомпенсацию. При осмотре врач может заподозрить заболевание нервной системы на основании жалоб, изменений в неврологическом статусе, но для уточнения диагноза проводят дополнительные методы обследования.

Среди лабораторных методов исследования в диагностике рассеянного склероза имеют ценность только показатели цереброспинальной жидкости. Наиболее информативны — индекс IgG, олигоклональные полосы IgG, содержание и индекс свободных легких цепей иммуноглобулинов к-типа. В дополнение к пункции проводят исследования вызванных потенциалов мозга.

Все перечисленные методы обследования не всегда позволяют точно установить распределение очагов демиелинизации в головном и спинном мозге, это стало возможным благодаря магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Информативность метода в диагностике рассеянного склероза при сканировании головного мозга достигает 90-95%, поражения спинного мозга выявляют реже.

С 2001 г. для подтверждения диагноза рассеянного склероза используют диагностические критерии МакДональда с учетом результатов МРТ головного и спинного мозга, как доказательства распространения патологического процесса в месте (локализация и количество) и во времени (возраст очагов), которых достаточно для достоверной диагностики заболевания. В 2010 году они были упрощены.

Распространение в месте подтверждается наличием более одного T2-очага (накопление контраста не обязательно) в двух из четырех отделов мозга:

Перивентрикулярно(вблизи желудочков головного мозга).
Юкстакортикально(вблизи коры головного мозга).
Инфратенториально(в мозговых структурах, расположенных под наметом мозжечка).
Спинном мозге(если у пациента имеются симптомы поражения ствола мозга или спинного мозга, эти очаги исключаются из подсчета).

Распространение во времени:

Появлениеновых Т2-очагов, накапливающих парамагнитный контраст на повторных томограммах, в сравнении с предыдущими, независимо от того, когда они были сделаны.
Одновременное выявление накапливающих и не накапливающих парамагнитный контраст очаговна томограммах, независимо от времени, когда они были сделаны.

В соответствии с этими критериями диагноз рассеянного склероза может быть установлен лишь на основании данных МРТ, если выявляют одновременно накапливающие и не накапливающие контраст очаги в областях мозга, поражаемых рассеянным склерозом. Диагноз может быть установлен даже при отсутствии симптомов болезни.

Проведение томографии для диагностики рассеянного склероза

С помощью МРТ при рассеянном склерозе выявляют распределение очагов демиелинизации в пространстве и определяют их возраст. Исследование проводят в трех плоскостях при толщине срезов 1-3мм. Сканирование рекомендуют проводить на аппаратах с силой магнитного поля более 0.5 Тл, сочетая исследования в аксиальной (поперечный срез) и сагиттальной плоскостях (вид сбоку) – для МРТ головного мозга.

В настоящее время принято выделять несколько МРТ-проявлений рассеянного склероза в виде синдромов:

Хронической воспалительной демиелинизации.
Острой воспалительной демиелинизации.
Мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии.
Мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии.

Наиболее информативны для МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе корональные (вид спереди) и сагиттальные срезы на томографах с силой поля 1-2Тл. Исследование проводят в горизонтальном положении, головой к магниту, без предварительной подготовки, соблюдая рекомендации радиологов.

Обычно используют Т1 и Т2 взвешенные последовательности, они предназначены для использования различий тканей по Т1 и Т2 с целью создания максимального контраста между ними в норме и патологии, что позволяет получать большое количество типов изображений при МРТ диагностике рассеянного склероза.

Взвешенные последовательности	Время эхо (ТЕ)	Время повторения (ТR)
Т1	15-30мс	300-500мс
Т2	60-120мс	1600-2500мс

Обязательно используют методику турбо-спин-эхо, последовательность FLAIR (Т2 с подавлением сигнала от жидкости), а также трехмерную ангиографию – 3D TOF. По показаниям дополнительно проводят трехмерные градиентные последовательности с тонкими срезами, диффузионно-взвешенные (DWI).

очаги демиелинизации при режиме IR выглядят черными;
очаги демиелинизации при режиме SE выглядят белыми.

Нормальное белое вещество мозга визуализируется:

на Т1 взвешенных изображениях светлым;
на Т2 ВИ – темным.

Очаги демиелинизации за счет увеличения содержания воды имеют сигнал:

пониженной интенсивности на Т1-ВИ;
повышенной на Т2-взвешенных изображениях.

Перспективной является методика переноса намагниченности, основанная на обмене магнитными полями между несвязанными протонами воды и связанными протонами миелина, что значительно повышает контрастность изображения, позволяет лучше выявлять нервные волокна, лишенные миелина.

Особенно показана МРТ переноса намагниченности в ситуациях, когда имеются более двух атак заболевания, но клинически выявляют лишь один очаг в центральной нервной системе. Визуализация нескольких очагов в белом веществе головного мозга в этом случае помогает поставить точный диагноз.

Сомнение могут вызвать гигантские, похожие на опухоль участки, сопровождающиеся масс-эффектом (повреждающий эффект окружающих тканей от образования). Магнитно-резонансную томографию используют для контроля эффективности лечения РС — очаги демиелинизации изменяются в размерах с разной скоростью.

Некоторые из них полностью исчезают, в то время как другие возникают на новом месте. При динамическом сканировании видны обострения процесса на доклиническом уровне. Эффективность исследования повышается при применении методики контрастирования.

Для усиления структур мозга с отсутствующим или поврежденным гематоэнцефалическим барьером применяют контрастирование. С этой целью используют водорастворимые парамагнитные вещества на основе гадолиния, они проявляют эффект с первой до пятнадцатой минуты после внутривенного введения.

Способность накапливать контраст связана с активностью воспалительного процесса в нервном волокне, он проникает в зону воспаления и отека, вызывает усиление сигнала на Т1-ВИ в виде кольца вокруг появившихся новых или растущих участков склероза.

Чем выраженней поражение нервного волокна – тем ярче изображение. Этот процесс происходит в старых очагах, патологических участках, локализующихся в коре и подкорковом сером веществе, где они обычно не видны на стандартных Т2-изображениях.

Применение Магневиста (парамагнитное контрастное вещество на основе гадолиниума) повышает процент выявляемых бляшек, что позволяет определять тяжесть заболевания, назначать адекватную терапию. Рассеянный склероз на МРТ выявляют в десять раз чаще по сравнению с клиническими проявлениями заболевания.

В белом веществе спинного мозга и в глубинных отделах головного выявляют бляшки РС различного количества и размеров. Характерным является их расположение по краям мозолистого тела, в ножках, стволе, мозжечке.

В типичных случаях в структурах головного мозга в режиме Т2-взвешенных изображений выявляют очаги повышенной интенсивности овальной формы от 2 до 20 мм вдоль тел и рогов желудочков, в мозолистом теле, реже — в белом веществе полушарий головного мозга, стволе, мозжечке. Свежие очаги хорошо визуализируются при контрастировании.

Типичные МР-признаки склеротических бляшек в спинном мозге – располагаются на уровне первого-второго сегментов, диаметром не менее 3 мм, чаще в области задних и боковых столбов, без отечности спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом диагностики, но существуют ограничения для ее проведения. Абсолютно противопоказана МРТ обладателям искусственного водителя ритма, эндопротезов с ферросплавами, металлических клипс на сосудах головного мозга, металлических осколков и пуль, дозаторов лекарств.

Исследование может быть сделано беременным женщинам в первые шесть месяцев беременности, людям, страдающим тяжелыми сердечно сосудистыми заболеваниями, клаустрофобией в том случае, если польза от полученной информации превысит риск.

МРТ диагностика рассеянного склероза – единственный метод, визуализирующий очаги поражения до клинических проявлений заболевания. Исследование позволяет определить точные размеры, локализацию, возраст патологического участка. В сомнительных случаях позволяет подтвердить диагноз, проследить динамику развития заболевания и эффективность проводимого лечения.

Читайте также: