Можно ли делать ботокс при рассеянном склерозе

Ботокс является одним из конкретных видов очищенного ботулинического токсина , который является токсином, продуцируемым бактерией Clostridium botulinum . Медицинское использование ботулинического токсина началось в 1980 году, когда целевое ослабление глазных мышц было идентифицировано как потенциальное лечение косоглазия , состояние, при котором глаза не выстраиваются правильно.

Хотя было идентифицировано множество различных видов ботулинического токсина, одобрены только типы А и В для лечения мышечных проблем. В дополнение к Ботоксу, другие одобренные формы ботулинического токсина А включают Dysport и Xeomin . Myobloc является одобренной формой ботулинического токсина B.

При использовании в клинических целях токсин используется в небольших количествах, что приводит к слабости мышц, в которые он вводится. Эта слабость может быть полезной в различных условиях, характеризующихся слишком большой активностью мышц, такой как дистония или спастичность . Это в разных отличие от болезни ботулизма , который происходит , когда неочищенные бактерия попадает в организм , и токсин диспергируют через тело вызывая всеобщее слабость.

Рассеянный склероз ( MS ) является заболеванием , которое вызывает демиелинизации в головном мозге и спинном мозге . Когда это происходит, аксоны (части нервных клеток, которые ведут импульсы к другим клеткам) плохо работают. По мере того как больше областей страдает от этой потери миелина , у пациентов развиваются симптомы. Конкретный симптом, который может испытывать кто-то, связан с областью травмы головного или спинного мозга . Пациенты могут описывать онемение, покалывание или слабость. Слабость может быть легкой или достаточно тяжелой, чтобы вызвать паралич одной стороны тела. В некоторых случаях пациенты могут развиватьсянедержания или даже неспособности опорожнить мочевой пузырь . По мере прогрессирования множественного склероза у некоторых пациентов сохраняется мышечная спастичность или непроизвольное болезненное сокращение некоторых мышц.

Спастичность – это условие, при котором мышцы проявляют почти постоянную контрактуру или активность, что приводит к потере диапазона движения , уменьшению функции и даже боли . Спастичность возникает после того, как область мозга или спинного мозга повреждена, что приводит к слабости и повышенному тону. Когда рука или нога, которые подвержены спастичности, перемещаются экзаменатором, это непроизвольное сопротивление этому движению. Часто эта спастичность ухудшается, когда скорость (или скорость) движения увеличивается. Спастичность часто наблюдается после инсульта , травматического повреждения головного или спинного мозгаили при рассеянном склерозе, В некоторых случаях спастичность может быть связана с развитиемнепроизвольных толчков .

Ботокс можно использовать для лечения многих симптомов, связанных с рассеянным склерозом . Пациенты, у которых есть спастичность, влияющие на их руки или ноги, могут быть хорошими кандидатами на инъекции ботулинического токсина, чтобы облегчить болезненные спазмы и улучшить мобильность, чтобы помочь с купанием или переодеванием. Ботокс может быть особенно полезно в ситуациях , в которых пациенты имеют трудное примирятся устные анти- лекарства спастичности из – за побочных эффектов . Ботокс также использовался для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря, связанных с рассеянным склерозом. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом возникают проблемы с их голосовыми связями, называемыми дисфонией, Очень небольшое количество Ботокса, вводимого в голосовые связки, используется для лечения этого состояния. Важно признать, что Ботокс используется для уменьшения спастичности и не может улучшить мышечную силу.

Пациенты, которые имеют ограниченные области спастичности, такие как одна рука или одна нога, часто являются очень хорошими кандидатами для лечения ботулинического токсина. Пациенты, которые были плохо терпимы к пероральным препаратам из-за сонливости, сухости во рту или даже когнитивных проблем, также могут воспользоваться использованием инъекций ботулинического токсина для лечения их спастичности.

Пациентам, у которых есть определенные основные нервно-мышечные заболевания, такие как миастения , или которые лечатся с лекарствами, которые блокируют нервно-мышечный переход, не следует назначать инъекции ботулинического токсина, поскольку может произойти распространенная или продолжительная слабость.

Точное количество инъекций, необходимых для лечения состояния пациента, очень индивидуализировано. Один пациент может ответить только на две или три инъекции, в то время как другому пациенту может потребоваться еще много.

Ботокс работает, блокируя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний. Ацетилхолин – это нейротрансмиттер, необходимый мышцам для мышечного сокращения. Устраняя способность мышцы сокращаться, она расслабляется, тем самым уменьшая спастичность и тонус. Блокада ацетилхолина не происходит немедленно. Большинство пациентов не начинают видеть эффект инъекции ботулинического токсина в течение нескольких дней, и для достижения максимальной пользы может потребоваться несколько недель. Кроме того, преимущество инъекций ботулинического токсина не является постоянным; через несколько месяцев (обычно три) эффект инъекций больше не наблюдается, и инъекции нужно повторять.

Было установлено, что инъекции ботокса являются безопасными и эффективными, если их назначают опытные инъектор. Однако существует риск слабости в области, которая была введена. Если это произойдет, слабость может помешать работе этой области. Как и при любой инъекции, существует вероятность боли , кровотечения или инфекции в месте инъекции. При большой инъекции токсина существует вероятность того, что может быть широко распространено рассеяние токсина, что приводит к проблемам с дыханием или глотанием.

Сразу после получения инъекций ботулинического токсина вы не чувствуете каких-либо особых изменений, кроме некоторой легкой болезненности в местах инъекций. Через несколько дней появятся свидетельства некоторого снижения спастичности целевой области. Это может быть связано с уменьшением боли и даже улучшенной функцией. Редко, некоторые пациенты испытывают гриппоподобную реакцию или генерализованную ловкость и усталость, которые могут длиться несколько дней. Если этот тип реакции происходит, обсудите свои симптомы с вашим врачом .

Ботокс (Botox ®) — лекарственный препарат, название которого упоминается, как правило тогда, когда речь идет о косметологии. Однако, помимо того, что инъекции Ботокса уже несколько десятилетий успешно применяются для борьбы с морщинами, препараты ботулотоксина с успехом применяются для симптоматического лечения целого ряда неврологических недугов, в том числе и рассеянного склероза.

Что такое Ботокс?

Препараты ботулотоксина блокируют нервно-мышечную передачу. От нервов к мышцам поступают электрические сигналы, в результате чего мышцы сокращаются. Эти сообщения передаются при помощи вещества которое называется ацетилхолин. Ботулинический токсин блокирует действие ацетилхолина, в результате чего мышца, в которую введен препарат, расслабляется.

При травмах, некоторых заболеваниях головного и/или спинного мозга, в том числе и рассеянном склерозе, импульсы, поступающие от нерва к мышце искажаются. Нередко это приводит к спазмам и спастичности — повышению тонуса мышц. Инъекция ботулотоксина временно заблокирует передачу импульсов, что приведет к расслаблению мышцы.

Ботулинический токсин получают от бактерий Clostridium botulinum — возбудителя ботулизма. Для терапевтического использования применяются следующие типы ботулотоксина:

Onabotulinumtoxin A (торговое название Бо́токс (Botox®))
Rimabotulinumtoxin B (торговое название Миоблок(Myobloc®))
Abobotulinumtoxin A (торговое название Диспорт(Dysport®))
Incobotulinumtoxin A (торговое название Ксеомин(Xeomin®))

Перечисленные препараты применяются для симптоматического лечения цервикальной дистонии (спастической кривошеи), мигрени, блефароспазма (неконтролируемого учащенного моргания), ДЦП (детского церебрального паралича). Ботокс применяется для лечения тяжелых форм гипергидроза (повышенной потливости), а также в косметологии.

Какой именно из перечисленных выше препаратов подходит в конкретном клиническом случае определяет врач.

Ботокс и рассеянный склероз

В качестве симптоматической терапии рассеянного склероза ботулотоксин может применятся для лечения спастичности, гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) и тремора. Необходимо отметить, что если для лечения повышенного тонуса мышц конечностей (спастичности) ботулинические токсины (Ботокс) успешно применяется уже несколько лет и инъекции этого препарата одобрены в качестве симптоматической терапии РС регулирующими органами, то опыт клинического применения этих препаратов для лечения гиперактивности мочевого пузыря и тремора пока не столь обширен: результаты клинических исследований получены относительно недавно, однако они позволяют говорить о высокой эффективности и безопасности этого метода лечения.

Ботулинический токсин вводится в виде внутримышечной инъекции (в спазмированную мышцу). Результаты введения препарата пациент начинает ощущать через одну-две недели после инъекции: снижается дискомфорт и болевые ощущения, связанные симптомами спастичности, отмечаются значительные улучшения в двигательной сфере. Действие препарата продолжается на протяжение двух-шести месяцев.

Как специалисты, так и пациенты отмечают, что большим преимуществом инъекций Ботокса, по сравнению с большинством препаратов, применяющихся для лечения спастичности, является отсутствие такого распространенного побочного эффекта, как усиление усталости и сонливости.

Гиперактивность мочевого пузыря проявляется как увеличением частоты мочеиспускания, появлением императивных позывов, так и эпизодами недержания мочи и т.п. Как показывают результаты исследований, инъекции Ботокса значительно уменьшают проявления этих симптомов, частота позывов к мочеиспусканию приближается к нормальной, значительно улучшается качество жизни пациента. Эффект от действия ботулотоксина продолжается на протяжение 3-9 месяцев.

Тремор — симптом рассеянного склероза, который может значительно снижать качество жизни пациента, доставляя серьезные неудобства и проблемы в повседневной жизни. Результаты исследований показывают , что после инъекций Ботокса снижается не только оценка тяжести проявлений этого нарушения в соответствии со шкалой оценки тремора. Пациенты и специалисты отмечают, что после инъекций значительно улучшается способность выполнять такие задачи как рисование прямых линий, письмо, возможность подносить чашку ко рту и т.д.

Преимущества инъекций ботулинического токсина

Уменьшение дискомфорта, связанного с симптомами спастичности
Отсутствие такого распространенного побочного эффекта как усталость и сонливость — часто встречающегося побочного действия большинства препаратов для лечения спастичности
В большинстве случаев — повышение двигательной и функциональной активности
Эффект после инъекции Ботокса сохраняется на протяжение двух-шести месяцев.

Недостатки инъекций ботулинического токсина

Доза (количество) ботулинического токсина, которая может быть введена ограничена. Таким образом, инъекции ботулинического токсина не могут применятся в качестве метода лечения спастичности в случаях, когда спазмированных мышц много.
Эффект от инъекции носит временный характер. Для поддержания положительного эффекта инъекции необходимо периодически повторять, но не чаще, чем один раз в три месяца.

Побочные действия

В некоторых случаях, действие ботулинического токсина может проявиться не только в месте инъекции, но и влиять на весь организм, вызывая симптомы ботулизма, такие как:

Мышечная слабость во всем теле
Диплопия (двоение предметов)
Охриплость или изменение или потеря голоса
Затрудненное дыхание
Проблемы с глотанием

Cerebral palsy (CP) - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology (Июль 2020).

Многие люди знают, что ботулинический токсин способен лечить морщины. (Вспомните Ботокс.) Но это лекарство также помогает тем, у кого рассеянный склероз (РС), у кого есть спастика - скованность мышц и внезапные неконтролируемые движения - в руках. Препарат является одним из вариантов, который вы и ваш врач можете рассматривать как часть вашего лечения РС.

Что такое ботулинический токсин?

Ботулинический токсин - это расслабляющий мышцы препарат, который производится из бактерий, называемых Clostridium botulinum, Есть четыре типа:

OnabotulinumtoxinA (Ботокс / Ботокс Косметикс)
RimabotulinumtoxinB (Myobloc)
AbobotulinumtoxinA (Диспорт)
IncobotulinumtoxinA (Xeomin)

Эти препараты также помогают при других проблемах, включая состояние, при котором мышцы шеи снова и снова сокращаются (цервикальная дистония), мигрени и мигание, которое вы не можете контролировать (блефароспазм). Ботокс - это препарат, который люди используют для разглаживания морщин.

Как работает ботулинический токсин?

Обычно ваши нервы посылают электрические сигналы вашим мышцам, чтобы они двигались, когда вы этого хотите. Эти сообщения передаются от нервов к мышцам с помощью химического вещества под названием ацетилхолин. Но если у вас РС, болезнь повреждает нервы и выбрасывает эти сигналы из синхронизации. Это заставляет ваши мышцы напрягаться и двигаться, когда вы этого не хотите.

Ботулинический токсин блокирует ацетилхолин, который расслабляет мышцы. Это облегчает движение и использование ваших конечностей и облегчает любую жесткость и боль, которые вы можете чувствовать.

продолжение

Как вы получаете лечение ботулинического токсина?

Вы получаете ботулинический токсин как укол в мышцу очень тонкой иглой. Вам нужно пойти в кабинет своего врача, чтобы получить лечение. Препарат не распространяется по всему телу, поэтому ваш врач должен будет сделать вам несколько уколов одновременно. Где вы их получите, зависит от того, какие мышцы доставляют вам больше всего хлопот.

Если мышцы маленькие или труднодоступные, вашему доктору может потребоваться записать электрические сигналы от них, чтобы убедиться, что он лечит правильные.

Лекарство обычно не болит, но некоторые люди сообщают о незначительной боли от укола. Это обычно уходит быстро.

Вы заметите, что препарат начинает действовать через 1-2 недели. Ваши мышцы должны начать расслабляться. Одна доза обычно действует в течение 2-6 месяцев. Таким образом, вам, возможно, придется обратиться к своему врачу за дополнительными уколами, чтобы продолжать получать пользу от лечения.

Существует ограничение на количество ботулинического токсина, которое вы можете получить одновременно. Таким образом, это может быть не лучшим выбором, когда спастика затрагивает многие ваши мышцы или когда спастические мышцы большие, как те, что на ваших ногах.

Ваш врач будет отслеживать ваши симптомы, чтобы увидеть, работает ли лечение.

продолжение

Какие побочные эффекты?

Ботулинический токсин может вызвать:

Слабость мышц и тех, кто находится рядом с ним после инъекции, которая может помешать вам использовать эти части вашего тела. Проблема не длится долго.
Это редко, но у некоторых людей симптомы гриппа появляются через 1 неделю после инъекций. Они обычно длятся всего около дня.

Это редко, но у некоторых людей иммунная система вырабатывает то, что называется антителами, которые не дают ботулиническому токсину работать так, как должны.Чтобы этого не случилось, ваш врач не будет делать вам уколы чаще, чем каждые 3 месяца.

Страхование покрывает это лечение?

Покрытие сильно варьируется. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией до начала лечения.

Самой большой востребованностью в косметологии пользуются процедуры с использованием ботекса. Все, кто желает расстаться с годами, делают ботокс для омоложения лица. Он популярен не только у представительниц слабого пола, но и у мужчин.

К сожалению, существуют узловые противопоказания к ботоксу, которые имеют строгую ограниченность. А при некомпетентном исполнении возникают неожиданные осложнения.

Ботокс это

Botox, Диспорт, Ксеомин – это тождественные препараты, производящиеся разными компаниями. Главные различия – концентрация и сроки хранения.

Такие природные микроорганизмы имеют отравляющее свойство, приводя к опаснейшему заболеванию – ботулизм.

Средство колется прямо в мышцу и поражает нервные ткани. Далее происходит блокировка импульсов между окончаниями. В итоге в одних мускулах возникает паралич и расслабление, а в иных натяжение.

Со скольки лет можно колоть ботокс, определяется личными особенностями человеческого организма.

Хороший терапевтический результат может сохраняться 3-6 месяцев, а иногда и до 12. Затем нужно делать повторный процесс. Сколько продержится действие, зависит от соблюдений рекомендаций специалиста.

Хорошо поставить ботоксный укол сможет только квалифицированный и компетентный врач-косметолог, обладающий большим опытом и соответствующим сертификатом.

Цена на ботоксные колющие процедуры определяется исходя из расчета за одну единицу средства (порядка 350-390 рублей).

Показания

Ботулинический токсин применяют в следующих лечебных целях:

Повышенное перенапряжение лицевых мускулов.
Дистония.
Косоглазие.
Антидепрессивные состояния.
Заикание.
Мигрень.
Усиленное потоотделение (гипергидроз подмышек, стоп и ладоней).
Для несовершеннолетних с ДЦП.

В косметических целях данное вещество используется для:

Эксперты советуют начинать колоть препарат ботокса при первых проявлениях старения.

Противопоказания

Ботулинотерапия противопоказана людям, которые склонны к образованию аллергии острого характера.

Запрещено вкалывать ботоксное вещество на протяжении 2-х недель после употребления определенных медикаментов:

Антикоагулянты.
Жаропонижающие.
Антибиотики.
Кальцийсодержащие.
Транквилизаторы.
Антидепрессанты.

Существуют установленные противопоказания после ботоксной процедуры, которые никоим образом нельзя игнорировать, чтобы не возникло серьезных последствий. Подразделяются они на абсолютные и временные ограничения.

Для лица

Инфекционные воспаления на колющих участках.
Повреждения кожи (прыщи, язвы).
Простуда (ОРВИ, ОРЗ), сопровождающиеся насморком и повышенной температурой.
Хирургические и пластические операции на лице.
Наличие родинок, невусов, папиллом.
Присутствие грыж на веках.
Герпес (herpes).
Предрасположенность к возникновению келоидных рубцов.
Близорукость.

Для волос

Взрослым людям старше 65 лет.
При частом окрашивании.
Наличие повреждений головы (открытые ранки, травмы, гнойные образования, царапины).
После косметических сеансов (ламинирование, биозавивка, кератиновое выпрямление).

В лечебных целях

При нервно-мышечных расстройствах.
Ботокс при рассеянном склерозе.
Онкология.
Депрессия.
Эндокринные патологии (щитовидная железа, зоб).
Хронические болезни в период обострения (почки, печень, легкие).
Гемофилия либо миастения.
При беременности и кормлении грудью.
Месячный цикл.
Колит (воспаление толстой кишки).
Неврология.
Герпес (активная стадия).
Атеросклероз.

Противопоказания до и после сеанса необходимо неукоснительно соблюдать во избежание непредвиденных ухудшений здоровья.

Что нельзя после ботокса и в течение какого времени

После инъекций ботокса важно придерживаться необходимых правил.

По истечении двух часов после процедуры

Не наклоняйтесь, стойте вертикально.
Не делайте активные движения, чтобы вещество равномерно распределилось.
Исключите грубые, соленые и острые продукты.
При образовании отечности нанесите успокаивающую маску.

По истечении двух недель

Не пейте много воды.
Не трите и не массажируйте лицо.
Избегайте посещений сауны, пляжа, солярия.
Не занимайтесь спортом, не качайте пресс.
Полностью исключите употребление алкоголя (он несовместим с ботоксным раствором).

Осложнения после использования инъекций

При введении ботоксного препарата пациенту без соблюдения порядка выполнения рекомендаций могут наступить серьезные побочные действия:

Низкая эффективность либо полное отсутствие результата.
Провисание кожных покровов.
Патология глаз (при наличии миопии).
Опускание верхнего века.
Асимметричность.
Большая отечность.
Образование новых складок.
Гематомы на участках инъекций.
Аллергические проявления, сопровождающиеся зудом, рвотой, тошнотой.

Что лучше колоть, ботокс или гиалуроновую кислоту? В обоих случаях существуют определенные противопоказания, и каждый человек решает самостоятельно, какую процедуру выбрать лично для себя. Гиалурон относится к природному омолаживающему средству и оказывает эффект на весь организм.

Отзывы

Суждений о ботоксе существует довольно много и в основном они отличаются положительной динамикой. Как отмечают пациенты, испробовавшие данное средство на себе, то оно не доставляет никаких неприятных ощущений, если придерживаться установленных правил.

Фото до и после

Видео

Как работает препарат в неврологии

Ботулотоксин вводят пациентам в минимальных концентрациях, чтобы блокировать передачу сигнала от нерва к мышце. Благодаря этому перестает вырабатываться нейромедиатор ацетилхолин, и мышечная ткань расслабляется. Ботулинотерапия успешно лечит тремор, спазмы, головную боль (болевой синдром также купируется). Ботокс помогает вылечить:

блефароспазм;
хроническую мигрень;
косоглазие;
цервикальную дистонию, или спастическую кривошею;
спастичность после инсульта;
гемифациальный спазм.

Метод лечения гипергидроза

Гипергидроз – повышенная потливость. Чтобы вылечить его, врачи вводят ботокс внутрикожно, и нейротоксин блокирует передачу импульса на потовые железы. Эффект от процедуры заметен через 1 – 5 дней и сохраняется на протяжении следующих 6 – 8 месяцев.

в период беременности и лактации;
если на коже проблемной зоны есть воспаления;
при болезнях крови;
если пациент принимает антибиотики и антикоагулянты.

Как устраняет головную боль

Чтобы вылечить головную боль ботоксом, врачи делают инъекции в мышцы лица, шеи и головы. Болевой синдром исчезает после того, как мышечная ткань расслабляется, а вещества, которые участвуют в формировании болевых ощущений, блокируются. Процедура помогает, когда пациент хочет передохнуть после длительного приема лекарственных препаратов. Ее делают перед беременностью, чтобы будущая мама не принимала анальгетики на ранних сроках. Болезнь отступает после 1 укола, препарат действует в течение нескольких месяцев.

Как помогает при других заболеваниях

Ботокс эффективен в лечении бруксизма. У больных непроизвольно сокращаются жевательные и височные мышцы, а ботулинический токсин их расслабляет, снимает спазм. После введения препарата у них уменьшается скрежет зубов, проходит боль, сглаживаются черты лица. Эффект проявляется через 3–5 дней и сохраняется до 8 месяцев.

Побочные эффекты

После сеанса могут возникать слабость, местный отек из-за накопления жидкости, онемение, покраснение в месте укола. Другие возможные побочные эффекты:

слабость соседних мышц (нижних век, шеи);
двоение в глазах;
гриппозное состояние;
тошнота;
дисфункция желчного пузыря;
сухость во рту;
одышка;
кровотечения;
временный паралич соседних мышц.

Чтобы минимизировать риск их появления врачи обследуют пациента, убеждаясь, что у того нет противопоказаний к ботулинотерапии, повышенной чувствительности к компонентам препаратов.

1. Насколько это безопасно?

Ответ: В 99% случаев процедура хорошо переносится и решает имеющиеся проблемы. У 1 пациента из 100 могут возникать побочные эффекты. Но чтобы избежать осложнений, врач тщательно подбирает препарат с ботулотоксином, рассчитывает дозу, делает инъекции в определенные зоны.

2. Нет ли привыкания?

Ответ: Клинических доказательств того, что ботокс вызывает привыкание, нет. Инъекции с ботулотоксином при необходимости проводят повторно. Количество курсов определяет врач.

Несмотря на высокую безопасность ботулинотерапии, к проведению уколов Ботокса имеются определенные противопоказания. Они связаны как с непосредственным действием нейротоксина на мышцы, так и со слабой изученностью эффекта от его применения при определенных физиологических состояниях (например, при беременности).

Примечательно, что несмотря на относительно небольшой перечень самих противопоказаний, им соответствует достаточно широкий круг пациентов. По этой причине ситуации, когда делать инъекции Ботокса нельзя, случаются довольно часто. Иногда состояния, являющиеся противопоказаниями, временны, а иногда пациенту годами запрещено делать такие уколы.

В то же время, не все противопоказания к применению ботулотоксинов являются одинаково строгими. Среди них имеются абсолютные, при которых терапия запрещена в принципе. Равно как существуют и относительные противопоказания, которые более корректно называть предостережениями: при их наличии уколы не запрещены, но делать их нужно с большой осторожностью (в таких случаях решение о проведении процедуры врач должен принимать, оценивая некоторые дополнительные факторы).

Далее мы разберемся, насколько строгими являются те или иные противопоказания к инъекциям Ботокса, а какие вовсе следует рассматривать лишь как факторы, при которых ботулинотерапия должна проводиться с повышенной осторожностью.

Практически все нюансы, о которых далее пойдет речь, одинаковы и для Ботокса, и для других препаратов ботулотоксина (Ксеомин, Релатокс, Диспорт и др.). С большой вероятностью при наличии того или иного ограничивающего фактора у пациента уколы одного препарата вызовут примерно такие же нежелательные реакции, как и инъекции другого средства.

Противопоказания к проведению ботулинотерапии

Все противопоказания к уколам Ботокса можно разделить на две группы: абсолютные, и относительные.

К первым относятся те, которые категорически не подлежат нарушению. Они установлены различными контролирующими организациями (изначально для первых препаратов ботулотоксина их прописала FDA в США) и указаны, в том числе, в инструкциях по применению к самим препаратам.

Все абсолютные противопоказания категорически нельзя игнорировать, они перечислены в инструкции к препарату.

К ним относятся:

Беременность и кормление грудью;
Аллергия на какой-либо из компонентов препарата;
Детский возраст до 3 лет;
Инфекционные поражения кожи лица в местах предполагаемого введения препарата.

При наличии хотя бы одного из этих факторов применение ботулотоксина категорически запрещено.

Менее строгими противопоказаниями (относительными) и ограничивающими применение нейротоксинов факторами являются:

При наличии этих противопоказаний врач-косметолог комплексно оценивает ситуацию конкретного человека, после чего принимает решение о проведении терапии или об отказе от неё.

При наличии у пациента тех или иных заболеваний, врач принимает решение о проведении терапии, оценивая все риски и возможные последствия.

Имеются также противопоказания, которые нельзя отнести однозначно к той или иной группе. Например, ботулизм в анамнезе часто указывается, как однозначное противопоказание к проведению ботулинотерапии, однако известны случаи успешных инъекций с выраженным результатом без каких-либо серьезных последствий у пациентов, ранее переносивших ботулизм. Это ещё одно подтверждение тому факту, что конкретную ситуацию у конкретного пациента должен оценивать врач, который хорошо понимает специфику действия ботулотоксина, причины тех или иных ограничений и возможные последствия их нарушения.

Давайте более подробно рассмотрим каждое из указанных выше противопоказаний и выясним, почему колоть Ботокс или его налоги в таких случаях не рекомендуется.

Беременность и кормление грудью

Это противопоказание относится к самым строгим (абсолютным). Оно было официально установлено в США в 2002 году организацией FDA, оно же указано в инструкциях по применению для всех препаратов ботулотоксина.

Причина этого запрета — отсутствие данных о том, как инъекции Ботокса или других аналогичных препаратов могут повлиять на протекание беременности и развитие плода. Отсутствует полная информация о том, способен ли ботулотоксин при внутримышечных инъекциях вызывать нарушения в развитии плода или изменять работу репродуктивной системы женщины.

Беременность является строгим противопоказанием к применению Ботокса, так как в настоящее время нет точных данных о влиянии данных инъекций на развитие плода.

Теоретически, однозначной опасности инъекции Ботокса при беременности не представляют. Однако фактическая безопасность ботулинотерапии для беременных не проверена, а значит, нет уверенности в том, что инъекции действительно будут безвредными.

Конкретно для применения ботулотоксина такие противопоказания имеют высокую значимость. Дело в том, что перед проведением любой процедуры и перед использованием любых фармацевтических средств врач соотносит пользу и значимость такого назначения для пациента, сопоставляя с возможным риском для здоровья.

Например, если врач назначает антибиотик, он идёт на осознанный риск того, что антибиотик может вызвать расстройство пищеварения, аллергию или другие побочные эффекты. Однако эти действия лекарства не угрожают жизни пациента, в то время как инфекция, с которой антибиотик позволяет бороться, может быть смертельно опасной. Следовательно, побочными эффектами в данном случае можно пренебречь для того, чтобы решить более серьезную задачу.

В случае с уколами Ботокса в косметологии ситуация такова, что даже минимальный риск не позволяет врачу применять это средство в отношении беременной женщины. Никакой значимости для здоровья и жизни пациента применение ботулотоксина при борьбе с морщинами не имеет, и даже гипотетический риск для развития плода, связанный с его применением, является поводом отказаться от уколов. Поскольку сегодня не известно, способен ли ботулотоксин повлиять на развитие плода, беременность является строгим противопоказанием для его введения.

Тот же самый принцип актуален и для многих других противопоказаний к уколам Ботокса: если хотя бы минимальный риск от процедур имеется, от них разумнее отказаться, по крайней мере, на некоторое время.

То же актуально и для кормления грудью: врачи точно не знают, может ли ботулинотерапия у матери повлиять на состояние грудного ребенка, и потому кормящим матерям такие инъекции не делают.

В связи с отсутствием данных о влиянии Ботокса на состояние новорожденного, введение инъекций ботулотоксина кормящим женщинам строго запрещено.

Детский возраст до 2 лет

Здесь речь идёт не о косметологическом, а о терапевтическом применении ботулотоксинов: их нередко используют в комплексной терапии ДЦП, косоглазия, цервикальной дистонии и других неврологических заболеваний у детей.

Ботулотоксин для лечения косоглазия у детей в возрасте до 2 лет запрещен к применению.

Ранее возрастной ценз для проведения таких процедур был установлен на уровне 12 лет. Считалось, что в более раннем возрасте колоть ребенку нейротоксин опасно. Однако после многочисленных исследований разрешенный возраст был снижен до 2 лет. Тем не менее, решение о применении средства у ребенка принимает только врач, оценивая состояние и возможные риски.

Понятное дело, что в косметологии Ботокс у детей не применяется вовсе — в этом нет необходимости, поскольку даже у подростков морщины еще не развиваются благодаря очень эластичной коже и отсутствию длительных рефлекторных сокращений мышц лица. Потребность в инъекциях для устранения морщин возникает обычно не ранее 25-летнего возраста, когда возрастных ограничений на эти процедуры уже нет. Проще говоря, когда Ботокс действительно нужен для устранения морщин, колоть его уже можно.

Относительным противопоказанием к инъекциям ботулотоксина является также возраст старше 60 лет: результат уколов у пожилых людей менее предсказуем и имеется риск развития асимметрии лица. При этом для таких пациентов возможность применения ботулотоксина оценивается врачом в индивидуальном порядке по степени выраженности морщин, особенностям работы лицевых мышц и другим параметрам.

Ботулизм в анамнезе, как противопоказание к инъекциям Ботокса

Как уже было отмечено выше, это противопоказание не является строгим, причем тут есть своя специфика.

Считается, что после перенесения ботулизма у больного может сформироваться иммунитет к ботулотоксину, из-за которого действующее вещество Ботокса или других препаратов-аналогов будет нейтрализовано иммунной системой, и процедура не даст результата.

В действительности же известно, что ботулизм практически никогда не оставляет иммунитета ввиду очень малого количества токсина, которое действует на организм. То количество нейротоксина при отравлении, которое может вызвать иммунный ответ, практически наверняка убьет пострадавшего.

Следовательно, даже после перенесенного ботулизма инъекции ботулотоксина, скорее всего, будут эффективны. Даже если возникнет исключительно редкая ситуация, и иммунитет сформируется, это приведет лишь к тому, что инъекция не даст результата. Для здоровья пациента такая ситуация не представляет опасности, и потому рассматривать ботулизм в анамнезе в качестве противопоказания к ботулинотерапии необоснованно.

Аллергия на препарат

Аллергия на препарат является ещё одним строгим противопоказанием к его использованию. При аллергии либо на сам ботулотоксин, либо на какой-либо вспомогательный компонент возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до анафилактического шока со смертельным исходом. Поэтому при малейших проявлениях аллергии на Ботокс (или аналог) колоть препарат нельзя.

Наличие аллергии на ботулотоксин или иной компонент препарата относится к строгим противопоказаниям к ботулинотерапии, так как риски для здоровья в данном случае сильно превышают ее пользу.

За всю историю применения ботулотоксина в косметологической практике официально зарегистрировано 98 случаев смерти от осложнений после процедур. Подавляющее большинство из них (более 80 случаев) связаны именно с развитием аллергии.

Чаще всего аллергия возникает на сам ботулотоксин, как наиболее активный антиген. Вероятность появления признаков гиперчувствительности к вспомогательным компонентам — альбумину, желатину, ассоциированным белкам — гораздо меньше, но также имеется.

При аллергии на ботулотоксин противопоказаны любые его препараты. При аллергии на какой-либо из вспомогательных компонентов имеется возможность подобрать препарат, в составе которого не будет аллергена и который, следовательно, не вызовет реакцию гиперчувствительности.

Акне, высыпания на лице и инфекционные поражения кожи

При различных инфекционных поражениях кожи в местах предполагаемого введения препарата инъекции ботулотоксина могут привести к усилению симптомов и осложнению болезни.

В частности, противопоказаниями являются:

Акне с выраженной гиперемией;
Герпес на губах, на лбу (более редкая форма) или около глаз;
Ячмень на глазу;
Розацеа и купероз различной этиологии;
Псориаз;
Различные дерматиты;
Многочисленные папилломы, родинки и невусы.

При наличии ярко выраженного воспалительного процесса на лице инъекции Ботокса не проводятся.

Степень выраженности тех или иных поражений кожи должен оценивать врач непосредственно перед процедурой. По стандартам, инъекции проводятся в мышцы при совершенно здоровой коже и отсутствии признаков воспаления и инфекционных поражений.

Отклонение от этих норм возможно в исключительных случаях по решению врача. Например, при герпесе на верхней губе врач может сделать уколы в межбровье или мышцы на лбу. И наоборот – при акне на лбу допустимыми могут быть уколы в носогубные складки, но последнее слово все равно остаётся за врачом.

Онкология

Это противопоказание к использованию Ботокса также относится к относительным, и решение о проведении инъекций врач принимает после осмотра пациента и изучения его истории болезни. В этом случае многое зависит от стадии онкологического заболевания, локализации опухоли и проводимой терапии.

Так, при проведении химиотерапии, тяжелом течении болезни и приёме мощных лекарственных препаратов колоть Ботокс нельзя. В то же время, при болезни на ранней стадии, для лечения которой готовится операция, либо проводится консервативное лечение (например, при раке кожи не на лице), ботулинотерапия может быть допустимой.

Здесь важно трезво оценить потребность в самих косметологических процедурах при развившейся онкологии. Если речь идёт, например, о патологии на ранней стадии, легко поддающейся лечению или оперативному удалению, то проведение ботулинотерапии может быть допустимым. При тяжелых же заболеваниях, для которых неизвестен исход лечения, а сама патология существенно влияет на состояние пациента, дополнительная нагрузка на организм при ботулинотерапии может быть совершенно неуместной.

Приём некоторых типов антибиотиков и антидепрессантов

Инъекции Ботокса противопоказаны при приёме антибиотиков и антидепрессантов, в числе побочных эффектов у которых описано ослабление нервно-мышечной проводимости. Применение таких препаратов оказывает эффект, схожий с эффектом инъекций Ботокса — расслабление лицевой мускулатуры, снижение выраженности морщин.

Некоторые врачи не рекомендуют проводить ботулинотерапию параллельно с приемом антибиотиков, так как есть вероятность побочных эффектов в виде мимических дефектов.

Если параллельно вводить ботулотоксин, возможны два варианта реакции:

Это актуально для антибиотиков групп аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов и линкозамидов, некоторых антидепрессантов и еще определенного набора других лекарственных средств. Список таких препаратов насчитывает более 300 наименований (включая антикоагулянты крови), причем влияние их на результат инъекций Ботокса может быть различным. Поэтому, согласовывая с врачом процедуру, необходимо сообщить ему, какие лекарства принимались незадолго до визита или продолжают приниматься, а уже специалист, учитывая эту информацию, примет решение о возможности проведения инъекций.

Миастения

В то же время, при завершении лечения миастении или при стойкой ремиссии врач-косметолог может принять решение вводить Ботокс в небольших количествах в самые проблемные места. В любом случае, он обязательно должен знать, что у пациента миастения.

Глазная грыжа

Инъекции в области вокруг глаз не рекомендуются при наличии глазной грыжи.

В то же время, инъекции в другие мышцы лица при глазной грыже не противопоказаны. При этом дефекте можно избавляться от носогубных, глабеллярных и лобных морщин.

Относительные противопоказания

Также имеются ограничения по введению ботулотоксина в следующих случаях:

При сахарном диабете применять Ботокс нужно с осторожностью, так как влияние ботулотоксина на уровень сахара в крови до конца не изучено.

Также не рекомендуется колоть Ботокс при параллельном проведении массажа лица — усиление кровообращения может провоцировать усиленную диффузию токсина в ткани и избыточный эффект от процедур, в том числе с различными осложнениями.

После ринопластики Ботокс ставится не ранее, чем через месяц, когда завершается регенерация тканей носовых хрящей.

В общем же, различные заболевания с ярко выраженной симптоматикой являются предостережениями для проведения уколов Ботокса. Например, с большой осторожностью следует проводить ботулинотерапию при рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, расстройствах пищеварения, инфекционных болезнях. Даже при хронических заболеваниях о них нужно сообщить врачу перед процедурой, а он уже примет решение о том, делать ли уколы.

Чем можно заменить Ботокс, если он противопоказан?

При большинстве противопоказаний к применению Ботокса автоматически предполагается, что в данном случае противопоказаны и другие препараты ботулотоксина (Диспорт, Ксеомин, Релатокс, Нейронокс и др.), а также так называемый мезоботокс, то есть введение ботулотоксина не в мышцу, а в кожу.

Если конкретному пациенту Ботокс противопоказан, ему в ряде случаев могут быть назначены некоторые другие процедуры, которые в той или иной степени обеспечат эффект устранения морщин. Например:

Армирование кожи и мышц золотыми нитями — процедура, направленная на устранение динамических морщин, но не позволяющая устранять самые мелкие из них;
Биоревитализация, при помощи которой можно устранять морщины, вызванные потерей кожей влаги и гиалуроновой кислоты. И хотя эта процедура не дает полностью аналогичного ботулинотерапии результата, однако эффект от нее при борьбе с морщинами в целом схожий;
Инъекции отдельных пептидов, оказывающих сходное с Ботоксом действие;
Контурная пластика инъекциями гиалуроновой кислоты (синтетических гелей).

Не всегда эти процедуры позволяют добиться того же эффекта, который обеспечивает Ботокс, но иногда вполне могут его заменить. Тем не менее, следует помнить, что такие манипуляции тоже имеют собственные противопоказания, которые также нужно учитывать перед тем, как начинать пластику лица.

Читайте также: