Рассеянный склероз при кисте
За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.
Наши эксперты:
Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.
Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.
Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти
На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.
Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.
Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе
На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.
Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.
Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе
На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.
Миф № 4. Причина заболевания — вирусы
На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.
Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.
Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают
На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.
Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.
Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим
На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.
Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны
На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.
Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов
На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.
Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство
На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.
Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.
Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.
С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.
Киста головного мозга представляет собой полую структуру не онкологической природы, дислоцированную во внутренних тканях ЦНС или в её оболочках и заполненную цереброспинальной или иной жидкой средой. Это образование диагностируются как у взрослых так и у детей, имеет изменяющиеся симптомы и разные схемы лечения.
Что это за образование и чем опасно
Подобная киста в голове имеет код по МКБ 10 G93 (другие поражения головного мозга).
Иногда новообразования выглядят как опухоли, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика. Для уточнения назначается специальное региональное МРТ.
Более чем в половине всех случаев киста ЦНС обнаруживается случайно при общем МРТ головного мозга.
Размеры кист сильно изменчивы:
Такая патология представляет опасность, но потенциальную.
Все зависит от двух факторов:
- диаметр;
- дислокация, расположение.
Примерно в 70% из всех случаев новообразование имеет бессимптомное или субклиническое течение (отсюда и высокий процент случайных обнаружений при медосмотре).
Механизм развития патологической манифестации базируется также на двух моментах:
- киста сдавливает окружающие ткани ЦНС — пережимаются сосуды, нарушается кровоснабжение, изменяются нейронные связи;
- новообразование само по себе занимает определенный объём, на месте которого в норме должна быть нервная ткань.
Обычно симптоматика не сильно выражена и не представляет опасности для жизни.
Но иногда, при крупной кисте, может произойти:
- отек головного мозга;
- внутримозговое кровоизлияние;
- деструкция жизненно важных зон в результате недостаточности кровоснабжения (ишемия).
Кто в группе риска
Киста головного мозга у ребенка в настоящее время диагностируется примерно у 30% новорожденных. Малышам с каждым пятилетием последние лет 30 подобный диагноз ставят всё чаще.
Специалисты связывают это:
- с ухудшением условий экологии;
- с распространением вирусных инфекций;
- рост потребления населением продуктов фармацевтической промышленности.
У взрослого человека данное новообразование обнаруживается реже, чем у младенца (примерно 10%).
Киста у плода во время беременности, в рамках наступления подобного случая, происходит в результате:
- тератогенного воздействия, например, антибиотиков (тетрациклины, сульфаниламиды);
- при внутриутробном заражении (например, вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом).
То есть в группе риска находятся женщины с хроническими инфекциями, включая ЗППП.
Классификация
По основной классификации все кисты делятся на:
- врожденные;
- приобретенные.
Врождённые кистозные структуры в головном мозгу формируются в антенатальный период (от момента образования зиготы до завершения беременности).
Врождённая церебральная киста симптоматически проявляет себя чаще в возрасте 30-55 лет, реже в юношеско-подростковом возрасте и практически никогда в детском возрасте.
Существующие врожденные варианты:
По локализации такие новообразования делятся на две большие группы:
- арахноидальная киста;
- внутримозговая киста.
Первая располагается в оболочках мозга, вторая — во внутренних тканях мозга.
- Арахноидальная форма дислоцируется в мозговых оболочках (паутинных оболочках).
— Формируется за счет накопления цереброспинальной жидкости в очагах воспаления оболочек.
— Часто её обнаруживают в височной области.
— Арахноидальное образование бывает приобретённое и врождённое. - Внутримозговая (ретроцелебеллярная) форма образуется на месте некроза участка внутренней структуры мозга.
— В качестве примера подходит перивентрикулярная киста ЦНС.
— Бывает и арахноидальная ретроцелебеллярная киста, когда образование регистрируется в межоболочковом пространстве.
Основная классификация приобретенных кист включает 6 разновидностей:
- посттравматическая;
- эхинококковая (паразитарная);
- постинсультная;
- постишемическая;
- постинфекционная;
- возрастная.
Иногда выделяют постгеморрагическое кистозное поражение, но это не слишком корректно, поскольку кровоизлияние в мозг может быть и при инсульте, и при механической травме.
- Посттравматическая форма.
— Возникает вследствие механического повреждения, черепно-мозговой травмы.
— Появляется в результате образования регионального отека мозговой ткани. - Эхинококковая кистозная форма.
— Возникает в результате заражения человека одним из видов ленточных червей эхинококком.
— Попав в ЖКТ, личинки эхинококка проходят через стенки кишечника и через систему воротной вены попадают в кровоток, а оттуда разносятся по организму.
— Чаще всего они формируют кистозные очаги в печени, но могут попадать и в мозг.
— В головном мозгу личинка поражает эпифиз (шишковидная железа).
— Также киста пинеальной железы может возникать при закупорке канала, выводящего вырабатываемый эпифизом мелатонин. - Постишемическая и постинсультная кисты часто взаимосвязаны.
— Они возникают на фоне регионального нарушения кровообращения.
— Недостаточность кровоснабжения приводит к хроническому кислородному голоданию.
— Нейроны начинают отмирать, возникают очаги микронекроза.
— Если ишемическое поражение оказалось обширным, то отмечаются кистозно глиозные изменения головного мозга.
— Когда формируется не одно образование, а несколько структур, напоминающих виноградную гроздь.
— Ишемической природы является субэпендимальная форма, когда зона желудочков испытывает недостаток в кровоснабжении. - Постинфекционная кистозная форма.
— Может развиться в результате инфекционного отека тканей головного мозга, а также из-за повреждения нейронных структур инфекцией.
— Таким возбудителем могут стать менингококки, вирус клещевого энцефалита, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). - Среди патологий, возникающих вследствие возрастных патологий, например, атеросклероза, наиболее известна лакунарная киста.
— Дислоцируемая в зоне варолиева моста или подкорковых узлов (очень редко – мозжечок).
- Посттравматическая форма.
Локализации новообразований головного мозга сильно различаются:
По содержимому эти патологические структуры делятся на:
- Ликворные кисты.
— Содержит внутри цереброспинальную жидкость, которая постоянно обращается в желудочках головного мозга, выполняя функции поддержки внутричерепного давления, электролитного тканевого баланса, трофики и метаболизма. - Слизисто-гнойные.
— Типичным примером будет киста клиновидной пазухи носа (основной пазухи головного мозга). - Коллоидальная форма.
— Содержит белковую желеобразную массу, наполненную нейроэпителиальными и эндодермальными клетками.
— Возникает внутриутробно, предположительно, по причине генетических аномалий, определяется в третьем желудочке. - Эхинококковая киста.
— Наполнена, в основном, продуктами жизнедеятельности паразита. - Тератома.
— Наполнена кусочками эпителиальной и прочих тканей, и даже зачатками органов, так как является рудиментом паразитического близнеца.
Основные причины
Врожденная киста головного мозга начинает формироваться не ранее 4-ой недели. Другой пик уязвимости наступает в середине второго триместра.
- тератогенное воздействие фармацевтических препаратов — это антибиотики, некоторые антидепрессанты (соли лития, Диазепам), противоэпилептические (Фенобарбитал, Этосуксимид), гипотензивные (Хлоротиазид);
- заражение плода инфекцией от матери через гематоплацентарный барьер (хронические вирусные инфекции, типа различных видов вируса герпеса);
- неблагоприятные экологические факторы (химическое и радиационное загрязнение региона проживания);
- вредные факторы в образе жизни матери (курение, злоупотребление алкоголем);
- внутриутробная или родовая асфиксия ребёнка;
- нарушение кровообращения через гематоплацентарный барьер и как следствие – ишемия тканей плода;
- генетические дефекты;
- определённое значение имеет и психосоматика матери – регулярные стрессы не идут на пользу и будущему младенцу.
Приобретённые (вторичные) кисты возникают в результате иных факторов воздействия:
При этом признаки кистозного образования в мозге могут быть совершенно одинаковыми как для врождённой, так и для приобретённой кисты.
Симптомы заболевания
Симптомы кисты головного мозга проявляются далеко не всегда. Выраженность симптоматики зависит от двух пунктов: размер и место.
- головные боли, не купирующиеся обезболивающими средствами;
- онемения конечностей, судороги и парезы;
- спонтанные головокружения и дезориентация в пространстве;
- приступы тошноты и рвоты, которая не улучшают состояние;
- нарушения сна;
- психоэмоциональные нарушения (неврозы, тревожные состояния, эмоциональная нестабильность);
- ощущение давления и пульсации внутри головы;
- ухудшение памяти.
Ни один из перечисленных симптомом не является однозначным указателем на наличие образования. Необходимо стойкое присутствие хотя бы 3-4 симптомов, чтобы дать предварительный диагноз.
Особенности диагностики
Стандартные методы (анализ крови и пр.) и даже функционально-диагностические методы (аудиометрия, визиометрия, периметрия, офтальмоскопия) здесь не являются достоверными.
- УЗИ может показать изменённую эхогенность, но этого недостаточно.
- Также к УЗИ прибегают для выявления некоторых видов кист в пренатальный период.
- Энцефалография способна зарегистрировать повышенное давление.
Но только МРТ головного мозга и КТ являются окончательно достоверными нейровизуализирующими диагностическими методами.
На МРТ кистозное образование можно визуально локализовать с высокой точностью, а также определить тип кисты. Однако исследование в рамках дифференциальной диагностики лучше проводить с контрастированием. Т.к. только опухоли склонны к накоплению контрастного вещества.
Дополнительно могут провести доплерографию для оценки состояния сосудов ЦНС. Новорожденным младенцам кисту выявляют с помощью нейросонографии.
Способы лечения
Лечение кисты в голове далеко не всегда необходимо. При диагностировании подобной структуры в мозгу выбирается выжидающая тактика с регулярным наблюдением, включая самонаблюдения пациента.
По данным статистике 70%-75% всех образований в головном мозге:
Медицинская помощь требуется только в особых случаях:
- нетипичный вариант, например, тератома головного мозга;
- новообразование уже в момент диагностирования крупное;
- активно прогрессирует в размерах;
- произошёл разрыв;
- киста угрожает работе каких-то центров головного мозга;
- пациента длительное время мучает тяжёлая симптоматика, включая развитие гидроцефалии.
Поскольку речь идёт о медицинском вмешательстве в область ЦНС, то в определённых случаях приходится пользоваться услугами зарубежной медицины. Например, лечение в Германии и Израиле.
Без операции избавиться от кистозного образования довольно сложно. Киста может самопроизвольно рассосаться, но ни один врач не скажет с уверенностью, является ли это результатом медикаментозной терапии, или новообразование исчезло бы и так.
В данном случае прибегают к препаратам:
- для нормализации АД (Каптоприл, Тенокс, Профлосин, Конкор, АД-баланс);
- для снижения сосудистых спазмов (блокатор кальциевых каналов Циннаризин);
- снижение холестерина низкой плотности (Симгал, Нолипрел, Розукард);
- против тромбов (Берлиприл, Престариум, Лизиноприл);
- БАДы для мозга (типа Гинкго Билоба), но их эффективность не доказана.
Лечение кисты головного мозга народными средствами, вообще говоря, не рекомендовано. Ведь даже фармацевтические средства будут бесполезны в большинстве случаев. Травяные компрессы на лоб, отвары травяных сборов, втирания – всё это поможет ослабить неприятную симптоматику, но на саму причину вряд ли повлияет.
Народная медицина может быть рекомендована как вспомогательная мера в послеоперационный период.
Так, внутричерепное давление хорошо снижают водные настои спаржи, полевого хвоща, чёрной бузины, фиалки.
Удаление данного новообразования – прерогатива нейрохирурга. Здесь очень много решающих факторов:
- размеры кисты;
- её дислокация;
- её этиология;
- динамика развития.
Всё это влияет на выбор методики хирургического вмешательства:
- Если новообразование создаёт критически высокий уровень внутричерепного давления, то потребуется срочное наружное вентрикулярное дренирование.
- Если произошёл разрыв патологической структуры, необходимо радикальное иссечение кисты, для чего проводится трепанация.
— Также трепанация является обязательным выбором, если киста оказалась паразитарной или тератомой с множеством жёстких включений. - Эндоскопия в данном случае это основной способ хирургического вмешательства, когда операция по удалению кисты головного мозга плановая.
— Такой вариант операции имеет самую низкую степень травматичности – аспирация происходит через небольшое фрезевое отверстие в черепе.
— Эндоскопический прокол кистозной структуры может быть противопоказан пациентам имеющим проблемы со зрением.
— Дополнительно могут установить соединения с естественными ликворными полостями мозга, что предупредить рецидив. - Для этого же производят шунтирование, которое бывает необходимо при высоком риске повторного заполнения кистозной полости.
— Здесь устанавливают отвод (дренаж) путём кистоперитонеального шунтирования, когда жидкость патологии уходит в брюшную полость по шунту. - В современной медицине прибегают к использованию гамма-ножа (лазер).
— Метод хорош тем, что не предполагает классической хирургической инвазии.
— Лазер действует угнетающе на прогрессирующие новообразования.
Необходимо повторить, что хирургическое вмешательство всегда рассматривается как вынужденная мера. Сам по себе диагноз в рамках G93 не предполагает какого-то целенаправленного лечения.
Основная уязвимость в послеоперационный период обусловлена риском инфекционного заражения. Это надо учитывать.
Восстановительная программа подразумевает следующие мероприятия:
- рефлексотерапия;
- посещение нейропсихотерапевта;
- ЛФК (лечебная физкультура);
- лечебный массаж;
- приём препаратов, снимающих отёк и способствующих рассасыванию гематом.
Время восстановительного периода индивидуальна для каждого больного.
Берут ли в армию с кистой
При таком диагнозе возможен полный медотвод, либо отсрочка от армии.
- стойкое повышение внутричерепного давления;
- неврологические нарушения;
- патологии вегетососудистой системы;
- хронические головные боли и периодические проблемы со сном.
Дадут ли инвалидность
Такой диагноз не является поводом для инвалидности. Инвалидность устанавливается только в случае стойких нарушений, когда пациент частично или полностью становится нетрудоспособен.
Противопоказания
Противопоказания при кисте головного мозга являются спорными, так как у всех данное заболевание может проявляться по-разному.
Основные врачебные предостережения таковы:
- спорт при кисте не противопоказан, но необходимо избегать чрезмерных нагрузок (только лёгкие, умеренные) и тех видов спорта, где высок риск серьёзных ЧМТ: бокс и большинство прочих единоборств (исключая, пожалуй, только ударные стили с запретом на удары в голову), альпинизм и скалолазание, экстремальные виды спорта;
- необходимо избегать перегревов (например, в летнюю жару);
- надо отказаться от курения, а потребление алкоголя свести к минимуму;
- минимизация стрессов и достаточный сон.
Соблюдение противопоказаний является частью профилактических мер.
Заключение
Многие заболевания, к сожалению, до сих пор относятся к неизлечимым. Одной из таких является рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Что его вызывает, как оно проявляется и диагностируется — об этом в нашей статье.
Рассеянный склероз — что это?
При аутоиммунном заболевании организм человека вместо того, чтобы бороться с инфекциями и вредоносными бактериями, начинает атаковать собственные здоровые клетки, что приводит к разрушениям органов, инвалидизации и даже к смерти. Рассеянный склероз (РС) входит в группу самых распространенных аутоиммунных заболеваний.
РС не имеет общего со старческим склерозом — термин появился из-за рубцов, очагов болезни, которые рассеяны по всей ЦНС. Рубцы представляют собой соединительную ткань, которая заменяет нормальную, вызывая таким образом значительные нарушения в работе организма.
Рассеянный склероз возникает в возрасте 10–50 лет, но чаще всего — в районе 30. Риску заболеть больше подвержены женщины, однако у них РС прогрессирует медленнее.
Более современная классификация РС — по типам в зависимости от течения болезни. Выделяют следующие разновидности патологии:
- клинически изолированный синдром — первое проявление рассеянного склероза. Его выделяют в отдельный вид, так как на этой стадии непонятно, по какому типу будет развиваться патология;
- ремитирующий рассеянный склероз — наиболее распространенный тип, характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов (обострений). В периоды ремиссии отмечается частичное или полное восстановление нарушенных функций;
- вторично-прогрессирующий РС — тип течения, при котором происходит неуклонное нарастание неврологических нарушений. Четкого разделения на периоды обострений и ремиссий не наблюдается;
- ремитирующее-прогрессирующий — характерны выраженные обострения, после их затихания продолжается постепенное нарастание нарушений;
- первично-прогрессирующий рассеянный склероз — тип течения, когда с самого начала заболевание неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Этим типом рассеянного склероза страдает около 10% больных.
Невозможно сразу определить, как будет протекать болезнь у конкретного пациента. В целом самый распространенный — ремитирующий — рассеянный склероз часто имеет наиболее благоприятное течение среди других типов заболевания. Однако продолжительность жизни и степень инвалидизации пациента зависит от того, насколько сильно восстанавливается организм после каждого рецидива, насколько быстро болезнь перейдет в прогрессирующую форму. Некоторые исследователи даже выделяют такие типы рассеянного склероза, как доброкачественный (в течение 15 лет при отсутствии лечения у больного не наблюдается серьезных ухудшений функций) и злокачественный (заболевание прогрессирует очень быстро и приводит к тяжелой инвалидизации в течение двух–трех лет).
Несмотря на все проводимые медицинские исследования, врачи до сих пор не могут дать ответа на вопрос, почему возникает рассеянный склероз. Специалисты говорят о трех группах причин, которые часто приводят к этому заболеванию:
- генетические — РС не является наследственным заболеванием, однако риск болезни повышается при определенном сочетании генов;
- внешние — плохая экология, географическое положение (чаще патология встречается в северных регионах), повышенный радиационный фон, воздействие токсинов, перенесенные травмы и операции, инфекции и вирусы;
- поведенческие — курение, стрессы, особенности питания, значительные умственные нагрузки.
Проявления РС очень многообразны и зависят от того, в каком участке мозга возникают бляшки. Более того, симптомы могут возникать и исчезать, что существенно осложняет диагностику.
Чаще всего симптомами начальной стадии рассеянного склероза у мужчин и женщин являются слабость, утомляемость, периодически возникающие проблемы со зрением, онемение конечностей, нарушение координации движения, головокружение. Реже в качестве первичных проявлений встречаются боли, нарушения мочеиспускания, импотенция, эпилепсия.
С течением болезни первые признаки рассеянного склероза становятся все более выраженными, к ним добавляются новые симптомы, состояние функциональных систем в целом значительно ухудшается. Возможны, но далеко не обязательны, следующие проявления:
- зрение может снижаться до 0,1 и менее, часто один глаз видит лучше другого;
- речевая функция постепенно нарушается — от легкой путанности и затрудненности речи до невозможности разговаривать и глотать;
- мышечная сила постепенно снижается вплоть до полной неподвижности;
- первичные незначительные нарушения координации могут перейти в полную невозможность нормальных направленных движений;
- чувствительность тела может исчезнуть на всем теле, кроме головы;
- интеллектуальные способности снижаются, в крайних стадиях возникает деменция;
- при сильном поражении тазовых органов наблюдается недержание мочи и кала.
Конечно, перечисленные крайние степени нарушений возникают при очень длительном течении болезни либо при отсутствии или низком качестве лечения. Своевременная диагностика рассеянного склероза на ранней стадии и правильная терапия помогают пациентам прожить всю жизнь без значительной степени инвалидизации.
Определить рассеянный склероз обычно довольно сложно: эта патология имеет много общего с другими заболеваниями ЦНС. Первым делом врач осматривает больного и опрашивает его о наличии симптомов РС. Для постановки предварительного диагноза достаточным является наличие двух и более обострений, длительностью сутки и более, с интервалом не меньше месяца.
Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография : на снимках видны очаги, являющиеся характерным признаком заболевания. Тем не менее МРТ не дает точного ответа о наличии патологии (при отсутствии других исследований).
Достаточно информативным является исследование вызванных потенциалов : оно позволяет подтвердить наличие рассеянного склероза на основании измерения сигналов, которые мозг подает телу под воздействием импульсов.
Дополнительно часто назначают исследование спинномозговой жидкости : для РС характерно повышение уровня олигоклональных иммуноглобулинов. Анализ крови позволит исключить заболевания, схожие по признакам с рассеянным склерозом.
Для оценки тяжести патологии и общего состояния больного рассеянным склерозом существует расширенная шкала оценки инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale). По этой шкале пациентов можно разделить на несколько подгрупп:
- 0–3,5 балла — нарушения, обусловленные рассеянным склерозом. Позволяют полноценно работать, пациенты в посторонней помощи не нуждаются;
- 4–5,5 балла — имеются различные степени ограничения двигательной активности. Пациент может испытывать затруднения при выполнении определенных видов деятельности, ограничено расстояние, которое пациент может преодолеть самостоятельно (не более 50–100 м);
- 6–6,5 балла — пациент может ходить только с односторонним или двусторонним упором;
- 7 и более баллов — пациент не может самостоятельно передвигаться, передвижение возможно в инвалидном кресле.
Также широко применяется шкала функциональных систем: она позволяет оценить степень поражения зрительного нерва, нарушения черепных нервов, координации, чувствительности, функций тазовых органов, симптомы поражения пирамидного пути и изменения интеллекта. При исследовании применяют балльную систему от одного до пяти–шести баллов, где единица — незначительные нарушения, а пятерка или шестерка свидетельствует о серьезных повреждениях.
Безусловно, рассеянный склероз — это тяжелое заболевание, которое доставляет массу неудобств как самому больному, так и его родным и близким. Несмотря на то, что полностью данную болезнь вылечить нельзя, профильная терапия помогает замедлить ее течение и купировать симптомы. Начинать лечение лучше на ранних стадиях рассеянного склероза, однако в специализированных гериатрических центрах могут оказать помощь пациентам и с более тяжелой формой заболевания.
Читайте также: