Сердечная недостаточность при рассеянном склерозе

Кстати

11 июня отмечается Всероссийский день рассеянного склероза.

Сегодня в ходе ежегодного конгресса, проводимого Европейской лигой против ревматизма, стало известно, что использование легко имплантируемого кардиомонитора у пациентов с системным склерозом и отсутствием диагностированных сердечных заболеваний позволяет обнаруживать и лечить потенциально смертельные сердечные аритмии.

Результаты поддерживают потребность распознавать пациентов с рассеянным склерозом из-за опасности возникновения проблем с сердцем.

Рассеянный склероз — аутоиммунное ревматическое заболевание, которое затрагивает множество органов, включая сердце.

Повреждение сердца как прямое следствие рассеянного склероза может затронуть также систему, управляющую сердцебиением, сердечными мышцами, клапанами и внешним выстилающим слоем клеток.

При рассеянном склерозе, несмотря на влияние на сердце, симптомов сердечных недомоганий, как правило, нет.

— Мы знаем, что сердечная болезнь при рассеянном склерозе обычно имеет очень плохой прогноз: смертельные случаи отмечаются в 14-55% случаев, заметила доктор Лесли-Анна Биссел из университета Лидса. — Своевременная диагностика и лечение сокращают риск осложнений и потому крайне важны для положительного результата.

Кардиомонитор, о котором идет речь — это подкожный одновыводной гаджет для электрокардиографического мониторинга, который диагностирует отклонения сердечного ритма. В ответ на любое изменение ритма прибор автоматически сохраняет данные. Кардиомонитор хорошо зарекомендовал себя к кардиологической практике.

Размером с пачку жевательной резинки, беспроводной кардиомонитор имплантируют под кожу через небольшой разрез в левой верхней части грудной клетки. На поверхности есть электроды, которые и фиксируют электрическую активность сердца.

Операция проводится плод местным наркозом и занимает 15-20 минут.

Анонсы рубрики

Ученые Томского политехнического университета предложили новые нательные биоэлектроды для считывания электрических сигналов при мониторинге работы сердца.

Отвечает Олег Волков, врач-кардиолог, медицинский директор компании Angioline.

Ученые из кардиологического центра Питера Манка обнаружили клетки, которые помогают сердцу восстанавливаться и, возможно, даже регенерировать после сердечного приступа.

Бегать марафоны становится модно. Зачастую свои силы испытывают люди без особой физической подготовки и навыков.

Людям с больным сердцем категорически запрещают употреблять напитки с кофеином.

Генетики нашли мутацию, свидетельствующую о преждевременной смертности от сердечных недугов.

Радости любителей шоколада не было предела, когда им объявили, что флавонолы, содержащиеся в какао-бобах, могут оказаться полезными для сердечно-сосудистой системы.

Арбузы и томаты восстанавливают поврежденные артерии и сосуды. Подобное свойство обуславливается особым пигментом ликопином, содержащимся в них. В процессе экспериментов положительные свойства были подтверждены.

Можно ли употреблять соль при артериальной гипертензии? Один из важных вопросов, который задают люди, впервые заболевшие гипертензией.

Исследователи из испанского Национального центра сердечнососудистых исследований установили, что концы хромосом клеток сердечной мышцы быстро разрушаются сразу после рождения грызунов, ограничивая способность клеток пролиферировать и обновлять мышечную ткань.

На Урале медики удаляют аневризмы почти без надрезов и бесплатно.

Считается, что примерно 40% американцев подвержены умеренному риску развития сердечных заболеваний. Об этом по итогам исследования сообщил Ифтикар Калло из клиники Мэйо.

Люди, которые посещают врача, по крайней мере, дважды в год, с вероятностью в 3,2 раза выше будут контролировать кровяное давление, чем те, кто ходит к врачу один раз в год и менее того.

Исследователи разработали и испытали новый инструмент для идентификации непостоянного или высокого риска атеросклеротических бляшек — воспалительных жировых отложений на стенках артерий. Также эти бляшки являются основной причиной развития сердечнососудистой болезни.

Современная минимально инвазивная технология позволяет снизить риск для жизни и здоровья ребенка и значительно сократить время пребывания в больнице.

Ученым из Калифорнийского университета в Беркли ( США) удалось в лабораторных условиях создать в миниатюре настоящее человеческое сердце.

Московский международный курс по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению проходит уже в семнадцатый раз, по традиции его посещают лучшие эндоваскулярные хирурги из многих стран мира. В этом году своей экспертизой с коллегами поделились Баграт Гегамович Алекян ( Россия), Жанпауло Каррафиэлло ( Италия), Вильям Грей ( США), Алан Крибье ( Франция).

Сегодня на базе Городской клинической больницы №5 состоялась первая в Нижнем Новгороде операция методом радиочастотной абляции с построением 3D модели сердца. Ее провел приглашенный хирург-аритмолог Сергей Николаевич Артеменко, д.м.н., заведующий кардиохирургическим отделением нарушений ритма сердца НИИ ПК им Е.Н. Мешалкина, г. Новосибирск.

Высокоплотный липопротеин или хороший холестерин, который помогает удалить жир со стенок артерий, обращает процесс, который приводит к сердечному заболеванию.

Когнитивное ухудшение предсказывает худший результат у пациентов с сердечным приступом, показало исследование, представленное в ходе Heart Failure 2015 физиотерапевтом Хироши Сайто.

Что такое рассеянный склероз?

В действительности рассеянный склероз – болезнь молодых, поражающая людей 20-40 лет в самый активный их период жизни, когда они начинают делать карьеру, создают семьи, рожают детей. Сейчас в мире проживает более 2 миллионов пациентов с рассеянным склерозом, их число в России превышает 70 тысяч.

Это хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором повреждаются миелиновые оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге. Это приводит к воспалению в центральной нервной системе и последующей дегенерации. Рассеянный склероз считают аутоиммунным заболеванием, при котором собственные Т- и В-лимфоциты пациента попадают в головной мозг и начинают разрушать миелиновые оболочки.

Нарушения памяти при рассеянном склерозе действительно возникают, однако этот симптом встречается далеко не у всех пациентов. Среди основных признаков болезни: нарушение баланса и координации, нарушения зрения, потеря чувствительности, онемение конечностей, быстрая утомляемость. Качество жизни пациентов постепенно снижается, уменьшается и продолжительность их жизни.

Необычный велосипед

Оригинальную попытку объяснить людям, что такое рассеянный склероз, предприняла австралийская спортсменка Кэрол Кук (Carol Cooke), выигравшая золотую медаль на соревнованиях по велоспорту на Параолимпийских играх в Лондоне в 2012 году.

Внешне он похож на самый обыкновенный велосипед, но ездить на нем очень сложно – это происходит из-за того, что рама, колеса и шестеренки искривлены. Так и пациенты с рассеянным склерозом – внешне они могут ничем не отличаться от здоровых людей, но в реальности им приходится ежедневно преодолевать множество сложностей, ведь заболевание полностью меняет их жизнь.

Разные типы течения – разная терапия

Существует несколько типов течения рассеянного склероза – ремиттирующе-рецидивирующий (рецидивирующий) , который встречается у большинства пациентов, и первично-прогрессирующий, диагностируемый у 10-15% заболевших. Их течение различно. При рецидивирующем течении состояние ремиссии чередуется с рецидивами заболевания: для снятия обострений существуют более десятка препаратов, первый из которых, интерферон-β-1b, появился в еще 1999 году. Специалисты также выделяют вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, в который со временем переходит рецидивирующая форма – клинические обострения прекращаются, эффективные ранее лекарства перестают помогать и заболевание прогрессирует.

Вылечить нельзя, но можно помочь

И, кажется, у таких пациентов действительно появилась надежда. Прорыв в этой области стал возможен после того, как стало ясно, что в патогенезе заболевания участвуют не только Т-клетки, но и В-лимфоциты. Анти-В-клеточная терапия, направленное действие на В-клетки, несущие на своей поверхности антигены CD20+, показала свою эффективность при первично-прогрессирующей форме рассеянного склероза – исследования показали, что ее применение способствовало уменьшению очагов повреждения в головном мозге и снижению темпов инвалидизации.

12.03.2014 1 966 0 Comments

Рассеянный склероз – это заболевание нервной системы, которое носит рецидивирующий характер и стремительно прогрессирует. К несчастью, распространенность этого заболевания велика, преимущественно страдают от него женщины.

Рассеянный склероз – заболевание изменчивое и непостоянное, но сохраняется оно до конца жизни больного. Эта болезнь поражает участки центральной нервной системы, следовательно, образуются рубцы и очаги воспаления внутри спинного или головного мозга. ЦНС, которая состоит из спинного и головного мозга, функционирует в организме человека в качестве центра управления.

Многие больные могут жить обычной жизнью и не испытывают почти никаких симптомов очень долгое время. Основная особенность рассеянного склероза – резкое возникновение симптомов, своеобразное обострение заболевания. Чаще всего они ослабевают уже через пару дней и неврологические функции восстанавливаются частично или даже полностью. Этот период принято называть ремиссией. С помощью нервных волокон происходит общение разных участков организма между собой.

Причины рассеянного склероза

До сих пор причина проявления данного заболевания не известна, однако состояние иммунной системы, по мнению большинства медиков, играет далеко не последнюю роль. Существуют также случаи наследственной предрасположенности. Одна из теорий гласит о том, что иммунитет нарушается под воздействием вируса, который внушает иммунной системе действие противостоять нормальным тканям организма. Патологическое влияние на миелин является частичной реакцией организма, следовательно, появляется рассеянный склероз.

В спинном и головном мозге нервные волокна покрыты миелином – это защитная оболочка, которая способствует ускорению поступления электрических импульсов. Благодаря такой оболочке сообщения передаются с высокой скоростью, импульсы перепрыгивают с одного узла на следующий.

При рассеянном склерозе воспалительные процессы провоцируют повреждение миелиновых оболочек. Вред наносится не только миелину, но и клеткам, которые отвечают за сохранение и продукцию аксонов в ЦНС. Чаще всего с помощью снимков МРТ мозга можно легко распознать участок воспаления.

Симптомы рассеянного склероза

Основной фактор, который влияет на симптоматику рассеянного склероза, это расположение поврежденного участка в спинном и головном мозге. Симптомы трудно прогнозировать, в каждом отдельном случае они сильно отличаются. Существует вероятность поражения множества функций в организме, но также велика вероятность того, что в течении длительного периода времени больной не будет ощущать совершенно никаких симптомов. Данная особенность объясняется тем, что головной мозг в состоянии восполнять ущерб, несмотря на повреждение нервов. Таким образом, импульсы перенаправляются на другие нервные пути, служащие альтернативой.

Существует ряд наиболее часто встречающихся симптомов:

•Повышенная утомляемость – это самый распространенный симптом. Больной часто ощущает усталость, которая сопровождается депрессией.

•Наличие острых или хронических болей, например, за глазницей или в спине и конечностях.

•Проявление сексуальных расстройств в виде потери чувствительности и импотенции.

•Проблемы с кишечником и мочевым пузырем – запоры и проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

•Двигательные нарушения, характеризующиеся слабостью, тугоподвижностью мышц, спастичностью или потерей мышечной силы.

•Зрительные нарушения, например, потеря цветового восприятия или нечеткость зрения. Характерно для одного глаза.

•Патологические ощущения в виде зуда, покалывания, онемения и других странных ощущений.

Видео: рассеянный склероз

Медицинский справочник болезней

Рассеянный склероз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение рассеянного склероза.

Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, протекающее с обострениями и ремиссиями или неуклонно прогредиентно, с множественными очагами поражения в центральной и периферической нервной системе. Чаще встречается в странах с холодным и умеренным климатом.

Этиология.

Большинство исследователей относят это заболевание к мультифакториальным, для возникновения которого необходимы: вирус, наследственное предрасположение в виде дефектности иммунных систем и определенного типа метаболизма, а также наличие определенных географических факторов.

Патогенез.

Патогенез сложен и недостаточно изучен. Основное значение в развитии заболевания придают иммунопатологическим реакциям, однако наряду с ними имеют значение и другие факторы, особенно метаболические.

Патоморфологические изменения в нервной системе обусловлены поражением миелиновых оболочек нервной системы. Осевые цилиндры, как правило, остаются сохранными и гибнут лишь в случаях далеко зашедшего процесса. На месте погибших волокон развивается глиофиброз. Образуются бляшки, располагающиеся в различных отделах нервной системы (главным образом в белом веществе). Преимущественная локализация бляшек: грудной отдел спинного мозга, белое вещество, прилежащее к желудочкам головного мозга, зрительные нервы.

Клинические симптомы.

Клинические проявления рассеянного склероза отличаются чрезвычайным полиморфизмом. Наиболее типичный возраст, когда начинает обнаруживаться болезнь,— от 20 до 40 лет. Однако заболевание может возникнуть и у детей, и у лиц старших возрастных групп.

Течение рассеянного склероза.

Имеют значение особенности течения заболевания.
При ремиттирующем течении, которое наблюдается у большинства больных, выделяют отдельные этапы: период появления новых симптомов (экзацербация), период их регресса (ремиссия).
Период стационарного состояния может наблюдаться как после экзацербация, так и после ремиссии в течение различных отрезков времени.
У 15 % больных определяется неуклонно прогрессирующее течение.

Другой отличительной чертой, особенно на ранних этапах заболевания, является дробность появления отдельных симптомов. Первые признаки рассеянного склероза часто связывают с перенесенными заболеваниями, длительной физической нагрузкой, беременностью и родами.

В большинстве случаев начало заболевания характеризуется двигательными нарушениями, главным образом слабостью в ногах, нередко парестезиями, иногда шаткостью походки.
Часто заболевание проявляется поражением черепных нервов, особенно зрительных (ретробульбарный неврит), нередко страдают отводящие, реже глазодвигательные нервы (диплопия). Особое внимание обращают на возможность неврита VII пары нервов в начале заболевания.
Рассеянный склероз может начаться вестибулярными нарушениями (головокружение, нистагм, рвота). Бульварные нервы поражаются редко.
Иногда в начале заболевания могут появиться тазовые нарушения. Следует отметить, что рассеянный склероз может начаться как появлением отдельных признаков, так и полисимптомно.

В развернутой стадии заболевания в клинической картине чаще всего наблюдаются симптомы поражения пирамидных, мозжечковых, зрительных и чувствительных путей, отдельных черепных нервов и нарушения функции тазовых органов. Характерная особенность — нестойкость отдельных симптомов на протяжении коротких отрезков времени.

Двигательные нарушения занимают ведущее место среди проявлений заболевания. Парезы больше выражены в проксимальных отделах конечностей. Особенно часто наблюдается нижний спастический парапарез, реже — тетрапарез. В руках мышечный тонус чаще снижен.
В большинстве случаев отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, особенно на ногах. В связи с преобладанием мозжечковых нарушений, поражения корешков, передних рогов и задних столбов спинного мозга возможно снижение, а в редких случаях и выпадение сухожильных рефлексов. Одним из характерных симптомов является асимметрия, отсутствие или снижение поверхностных брюшных рефлексов; этот признак наблюдается иногда и в самых ранних стадиях процесса. Реже отмечается снижение и выпадение кремастерных рефлексов.
У большинства больных определяются рефлексы Бабинского и Россолимо; другие патологические знаки разгибательного и сгибательного типа регистрируются реже.

В развернутой стадии заболевания отмечаются кистевые патологические рефлексы. Отдельные патологические рефлексы нередко выявляются и тогда, когда больные отмечают только преходящую утомляемость в ногах. Часто обнаруживается клонус стоп, реже — коленных чашек. Иногда имеются защитные рефлексы, очень редко — мышечные атрофии. Лишь у единичных больных возможен насильственный смех и плач, хотя отдельные рефлексы орального автоматизма выявляются примерно в 30 % наблюдений.

Типичным признаком болезни являются координаторные расстройства: интенционное дрожание, атактическая походка, симптом Ромберга. В некоторых случаях определяется атаксия в руках и ногах, дисдиадохокинез, изменяется почерк. Атаксия также может быть в туловище и голове. У отдельных больных отмечаются генерализованные судорожные эпилептические припадки.

К редким признакам относятся и другие пароксизмальные состояния: невралгия тройничного нерва, пароксизмальные приступы дизартрии и атаксии, тонические пароксизмы, пароксизмальные парестезии. Иногда наблюдаются хореиформные гиперкинезы. Отмечаются также гиперкинезы, обусловленные поражением денторубральных связей, имеющие крупноразмашистый характер и резко усиливающиеся при целенаправленном движении.

В развернутой стадии часто выявляется патология зрительных нервов: снижение зрения, нередко стойкое, сужение полей зрения на красный и зеленый свет, скотомы, изменение глазного дна в виде полной или частичной атрофии височных половин дисков зрительных нервов с одной или двух сторон, нередко наблюдается диплопия.

Поражение вестибулярных нервов проявляется головокружением, неустойчивостью, чувством проваливания, нистагмом; лицевых — асимметрией лица; подъязычного — девиацией языка.

Обращает на себя внимание своеобразная реакция больных на тепло. Так, в отдельных наблюдениях во время приема горячей ванны и даже горячей пищи отмечается ухудшение состояния больных: углубляются парезы, падает зрение, более выраженными становятся координаторные нарушения.

При рассеянном склерозе наблюдаются расстройства функции сфинктеров в виде задержек мочеиспускания и императивных позывов. Часты запоры. Половые расстройства в виде половой слабости .и нарушений менструации возможны на всех этапах патологического процесса. У многих больных, особенно при длительном течении заболевания, развиваются разной степени выраженности психические нарушения: чаще всего эмоциональная лабильность, эйфория, некритическое отношение к своему состоянию. Реже определяются тяжелые психические нарушения. Только в единичных наблюдениях развиваются грубые трофические нарушения — пролежни.

Клинические формы заболевания.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса выделяют клинические формы заболевания:

церебральную,
спинальную и
цереброспинальную.

В конечных стадиях болезни, как правило, у всех больных определяется цереброспинальная форма.
Наряду с типичным ремиттирующим и прогрессирующим течением возможны атипичные его варианты. Описана острая форма, характеризующаяся чрезвычайно острым развитием и нередко летальным исходом. Некоторые авторы сообщают о доброкачественном (стационарном) течении болезни, что относится к наблюдениям с многолетними ремиссиями. Ремиссии могут быть разной длительности — от нескольких месяцев до нескольких лет и даже десятилетий. Выраженность симптомов заболевания при этом может значительно уменьшаться и даже полностью исчезать.

Первая ремиссия чаще бывает более длительной и полной, чем последующие. В дальнейшем продолжительность ремиссии укорачивается, неврологический дефицит нарастает. При начале болезни в молодом возрасте преобладает ремиттирующий характер течения патологического процесса. В более позднем возрасте чаще отмечается прогрессирующий характер заболевания, причем в этих случаях преобладают двигательные нарушения в виде спастических тетра- и парапарезов.

Осложнения.

Среди осложнений чаще всего наблюдаются пневмонии, цистит с последующим пиелонефритом, реже пролежни.
Продолжительность течения колеблется в широких пределах. За исключением острых случаев, протекающих с бульварными явлениями, смерть наступает от присоединившихся интеркуррентных заболеваний, отуросепсиса и сепсиса, связанного с обширными пролежнями.

Лабораторные исследования.

Среди лабораторных способов диагностики выделяют две группы методов:

методы выявления субклинических очагов демиелинизации;
методы, позволяющие судить о наличии заболевания и активности патологического процесса при нем.

Первая группа методов разработана достаточно полно, включает в себя исследование зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов, изучение мигательного рефлекса, электроокулографию, электроспи- нографию, а также компьютерную томографию.
Вторая группа методов разработана в меньшей степени и поэтому имеет относительное значение в диагнозе.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с дегенеративными заболеваниями. Помимо тщательного анализа клинических проявлений, следует учитывать особенности течения, а также семейный анамнез. Важен дифференциальный диагноз с.опухолями. Возможность опухоли исключается на основании многоочаговости поражения спинного мозга, отсутствия четких нарушений чувствительности проводникового характера, наличия ремиссий и отсутствия белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости. В случае необходимости применяют контрастные и радионуклидные методы исследования.

Лечение рассеянного склероза.

Основная задача — уменьшение активности патологического процесса в период обострения и в острой стадии заболевания.

С этой целью используют в больших дозах кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) и АКТГ.
Преднизолон назначают внутрь в интенсивных или подавляющих дозах в зависимости от активности и глубины патологического процесса. Интенсивная доза преднизолона — 0,75 мг/кг в сутки. Вся суточная доза дается в 1 или 2 приема в ранние утренние часы.
Глюкокортикоиды назначаются либо ежедневно, либо через день; продолжительность лечения 2—3 нед, затем количество принимаемого препарата постепенно уменьшают в течение 2 '/г—3 мес.
Одновременно назначают анаболические гормоны (неробол, ретаболил),
препараты калия и кальция,аскорбиновую кислоту,верошпирон.

Ретаболил вводят внутримышечно по 50 мг 1—2 раза в неделю, на курс 25—30 инъекций.
Нерабол назначают по 1—2 таблетки 2 раза в день, суточная доза 10—20 мг; верошпирон — по 25 мг 2 раза в день, суточная доза 50 мг.

Подавляющие дозы преднизолона назначают по непрерывной (ежедневно) или прерывистой (через день) схеме в постепенно возрастающей или сразу подавляющей дозе в зависимости от остроты и тяжести процесса.
По непрерывной схеме максимальная суточная доза преднизолона до 1,5 мг/кг. По достижении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают под контролем общего состояния больного.
При прерывистой схеме преднизолон назначают через день. Суточную дозу делят на две равные части. Первую половину дают утром после завтрака, вторую — через час. В последние годы с хорошим эффектом используются очень высокие дозы метилпреднизолона (10—15 мг/кг в сутки) путем внутривенного введения 3—4 раза в сутки в течение 3—5 дней с последующим переходом на прием таблетированного препарата через день (1 мг/кг). По достижении терапевтического эффекта дозу препарата постепенно уменьшают. Независимо от величины используемых доз преднизолона количество препарата снижают вплоть до полной отмены.

Лечение АКТГ проводят из расчета 1000 ЕД на курс, суточная доза для внутримышечного введения 40—60 ЕД.

При обострении заболевания возможно также применение этимизола по 100 мг 3 раза в день в течение l,5—2 мес. Больным с неуклонно прогрессирующим течением болезни назначают левамизол по 150 мг в день в течение 3 дней каждой недели на протяжении 3—4 мес.
В связи с выявлением у больных рассеянным склерозом нарушения клеточного иммунитета в последние годы с лечебной целью стали использовать иммуномодуляторы:Т-активин (по 100 мкг подкожно ежедневно в течение 5 дней, в последующем длительно по 1—3 инъекции через каждые 10 дней) и тималин (по 10 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней, в последующем длительно через каждые 10 дней по инъекции в течение 1—3 дней).
На всех этапах болезни широко используются: витамины группы В,десенсибилизирующие средства,АТФ,трасилол,церебролизин.
Среди симптоматических средств важное место занимают препараты, снижающие мышечный тонус:баклофен, седуксен.
При наличии гиперкинезов показаны динезин и нарокин.
Физические методы лечения включают в основном дозированную гимнастику, избирательный массаж.
Противопоказаны бальнео- и грязелечение, а также солнечные инсоляции.
Больным может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение общеукрепляющего типа, не связанное с резким изменением привычных климатических условий.

Лечение должно быть интенсивным не только в период обострения заболевания, но и в состоянии ремиссии. В последнем случае его необходимо осуществлять 2 раза в год (весной и осенью), проводя курсы витаминотерапии и биостимуляторов. Это лечение совместно с комплексом мероприятий по предупреждению у больных инфекций, интоксикаций, переутомления и др. в определенной мере является профилактикой обострения.

Прогноз.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, за исключением случаев с острыми бульварными нарушениями, дающими иногда летальный исход. Наблюдаются случаи с длительным благоприятным течением, когда больные могут довольно долго сохранять трудоспособность. Вместе с тем много больных инвалидизируются в течение первых 3—5 лет после начала болезни. В связи с этим при их трудоустройстве важно правильное и своевременное установление группы инвалидности, что может способствовать более длительной трудоспособности больных.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Читайте также: