Нарушение вегетативной нервной системы при дцп

Вегетативная нервная система (ВНC) – это одна из основных систем управления организмом. Она неуправляема волей человека, контролирует деятельность гладких мышц органов и тканей (стенки сосудов, бронхов, секреции желез, функции ЖКТ, мочевыводящих путей и т.д.).

ВНС поддерживает кровяное давление и кровоток (барорецептор и ортостатический рефлекс), координирует функции внутренних органов в соответствии с потребностями организма (напр., моторикой и секрецией ЖКТ), участвует в терморегуляции, помогает поддерживать гомеостаз в сложных условиях (повышенный стресс, изменения в гомеостазе). Любое расстройство вегетативной нервной системы (МКБ-10 – C10.177) приводит к нарушению этих функций.

Нарушения вегетативной нервной системы

Расстройства и болезни вегетативной нервной системы могут возникать в любом возрасте, некоторые из которых являются наследственными (диагностируются уже у новорожденных или у подростков). В более старшем возрасте они нередко являются частью нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона или метаболические болезни, в частности, сахарный диабет. В целом, их можно разделить на несколько схем.

С точки зрения происхождения:

Первичные расстройства. Включает различные виды дисавтономии, синдром Шай-Драггера или множественную системную атрофию, вегетативную дегенерацию, связанную с болезнью Паркинсона.
Вторичные расстройства. Вызываются аутоиммунным воспалением при синдроме Гийена-Барре, метаболическим заболеванием, хронической почечной недостаточностью, травмой и т.д.

С точки зрения обширности:

Локализованные нарушения, такие как синдром Хорнера, расстройства потоотделения на верхней половине тела при диабете, расстройства глотания у диабетиков, алкоголиков, страдающих болезнью Паркинсона.
Обобщенные нарушения, например, обмороки при временном снижении симпатической активности у молодых девушек, в жаркой среде и т.д.

Дисфункция нервной системы может возникнуть из-за разных механизмов, на разных уровнях. РВНС делятся на несколько групп в зависимости от доминирующей проблемы.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – это расстройство, при котором человек испытывает симптомы, схожие с проявлениями системных или органных заболеваний. Признаки в значительной степени или полностью находятся под вегетативной иннервацией и контролем.

Наиболее часто затрагивается система кровообращения (невроз сердца), дыхательные пути (психогенная гипервентиляция и икота), ЖКТ (желудочный невроз, нервная диарея).

Симптомы соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно бывают двух видов, ни один из которых не указывает на физическое нарушение соответствующего органа или системы:

При первом типе расстройства имеются жалобы на объективные симптомы вегетативного раздражения, такие как сердцебиение, потоотделение, покраснение, дрожь.
Второй тип нарушения характеризуется более необычными и нетипичными признаками физического заболевания, такими как боль, жжение, тяжесть, вздутие.

Симптомы не находятся под сознательным контролем человека. Это не симуляция. О ней можно было бы говорить, если бы его действия были целенаправленно направлены на получение какой-либо выгоды или прибыли. Но здесь это бессознательный процесс.

Рекомендации по эффективному лечению соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

стабильное лечение с одним психиатром и одним терапевтом;
признание истинности симптомов пациента;
регулярные посещения врача;
использование альтернативных и инструментальных методов и средств;
психотерапевтическая помощь для переключения внимания пациента с симптомов на личные проблемы, отслеживание семейной истории в этом направлении;
попытки интерпретировать признаки как способы эмоционального общения, а не как новое заболевание.

Синдром Ади

Синдром Ади – это заболевание нервной системы, имеющее многочисленные проявления. Оно не очень распространено. Синдром Ади редко бывает врожденным, обычно возникает в течение жизни.

Причина синдрома Ади до конца не изучена, считается, что к повреждению нервной системы, особенно ее вегетативного компонента, приводит инфекция (бактериальная или вирусная).

Разрушение нервных волокон зрачка приводит к нарушению его реакции (пупилотония). У нормального человека зрачок расширяется в темноте и сужается на свету. Больной зрачок медленно и неэффективно реагирует на световые изменения – он может сужаться в темноте (редко) или расширяться на свету (чаще). Обычно поражается только один глаз. Человек может испытывать расстройство остроты зрения, неспособность сфокусировать зрительное внимание так, как здоровые люди.

Кроме нарушений зрения, у пациента возникает повышенное потоотделение, также связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы. И последнее, но не менее важное: при синдроме Ади также присутствуют нарушения сухожильных рефлексов. Наиболее выражено расстройство ахиллова сухожилия. Пациенты страдают от неприятных приступов внезапного падения артериального давления, имеют более высокую склонность к коллапсу.

Варианты лечения ограничены. Возможные нарушения зрения можно корректировать с помощью очков; иногда применяются специальные капли, содержащие пилокарпин. Пилокарпин – это соединение с возможностью временно сужать зрачок. Других терапевтических методов РВНС практически не существует.

Автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия – это серьезное осложнение, поражающее более 50% пациентов с повреждением спинного мозга выше 6-го грудного отдела. При расстройстве вегетативной нервной системы раздражение ниже уровня поражения спинного мозга является источником тяжелой вазоконстрикции, вызывающей пароксизмальную гипертензию.

Обострение АД может проявляться одним или несколькими из следующих симптомов:

Внезапное и значительное увеличение систолического и диастолического артериального давления выше нормального уровня пациента, обычно связанное с брадикардией.
Пульсирующая головная боль.
Значительная потливость выше уровня поражения, особенно на лице, шее и плечах (редко ниже уровня поражения).
Гусиная кожа выше и ниже уровня поражения.
Затуманенное зрение, пятна в поле зрения.
Гиперемия и отек слизистой оболочки носа, чувство заложенности носа.
Плохое предчувствие, страх, тревога из-за надвигающейся непреодолимой физической проблемы.
Минимальные или отсутствующие симптомы гипертонии, несмотря на повышение давления.
Сердечно-сосудистые признаки (аритмии, экстрасистолы).

Симптомы могут быть выражены в минимальной степени или даже отсутствовать, несмотря на гипертоническое состояние.

Автономная дисрефлексия имеет много потенциальных причин. Для устранения приступа необходимо провести диагностику, направленную на выявление конкретного причинного фактора. Наиболее распространенные причины:

инфекции мочевыводящих путей;
цистоскопия, уродинамическое исследование, неправильная катетеризация;
воспаление яичек или их угнетение;
расширение полной толстой кишки во время запора;
кишечная непроходимость;
камни в желчном пузыре;
язвы желудка или воспаление слизистой желудка;
геморрой;
аппендицит или другая патология брюшной полости, травма;
менструация;
беременность, особенно роды;
вагинит;
половой акт, оргазм;
эякуляция;
глубокий тромбоз;
легочная эмболия;
обморожение;
тугая одежда, обувь;
ожоги (в т.ч. солнечные);
перелом или другая травма;
хирургические или диагностические процедуры;
боль;
остеохондроз;
колебания температуры;
любые болезненные или раздражающие чувства ниже уровня травмы;
наркотики, большое количество алкоголя и др.

Процедура лечения эпизода вегетативной дисрефлексии начинается с изменения положения пациента с использованием ортостатического снижения артериального давления. Следующее важное условие – расслабление жмущих частей одежды, снятие компрессионных средств. Цель состоит в облегчении симптомов и профилактике осложнений, связанных с неконтролируемой гипертонией.

Нифедипин (Кордипин) – блокатор кальциевых каналов, избирательно ингибирующий проникновение ионов кальция через клеточную мембрану сердечной мышцы и через мембрану гладких мышц сосудов без изменения концентрации кальция в сыворотке крови.
Нитраты (нитроглицерин, динитрат изосорбида) – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов, с сосудорасширяющим действием на периферические артерии и вены.
Теразозин – препарат длительного действия, избирательно блокирующий альфа-1-адренорецепторы. Селективная альфа-1-блокада вызывает расслабление гладких мышц сосудов.
Празозин – селективный антагонист альфа-адренергических рецепторов, снижающий общее периферическое сопротивление, связанное с симпатической активностью.
Каптоприл – специфический ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокирующий систему ренин-ангиотензин-альдостерон и вызывающий снижение периферического артериального сопротивления без изменения сердечного выброса.

Сложный регионарный болевой синдром

Сложный регионарный болевой синдром (СРБС) – это формулировка, используемая для обозначения различных болевых состояний с региональной локализацией, являющихся преимущественно результатом травмы. Они характеризуются клиническими изменениями с максимальным удалением от первичного пораженного участка.

Процесс СРБС делится на 3 стадии, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Острая стадия (снижение симпатической активности):

усиление кровообращения;
повышение температуры;
потливость;
ускорение роста волос на теле и ногтей;
локальный отек;
покраснение;
уменьшение подвижности.

Дистрофическая стадия (повышение симпатической активности):

снижение кровообращения и температуры кожи;
замедление роста волос, ломкость ногтей;
расширение отека;
более выраженное ограничение диапазона подвижности;
пятнистый остеопороз.

Атрофическая фаза (необратимая):

углубление изменения тканей;
поражение всех тканей, приводящее к необратимому нарушению конфигурации и положения суставов;
деформации суставов с сильным нарушением подвижности;
некроз.

Эта дисфункция нервной системы имеет как внешние, так и внутренние причины.

травмы (скелета, мягких тканей, нервов);
операции;
ожоги;
обморожения;
перегрузки мышц и связок;
несоответствующие и болезненные способы лечения (плотный гипс, болезненная реабилитация, неправильно назначенная физиотерапия), особенно у ребенка.

воспаление (неспецифическое, специфическое);
инфаркт;
инсульт;
опухолевая гиперемия;
интоксикация барбитуратами;
противотуберкулезная терапия.

Лечение СРБС должно быть комплексным, включать режимные меры, реабилитацию, физиотерапию, фармакотерапию и инвазивные средства. Лечение запущенного заболевания всегда требует специализированного подхода в области неврологии. Хороший прогноз (надежда на положительный функциональный результат) имеют только 1-2 стадии заболевания.

Основной принцип – обезболивание анальгетиками и физическими средствами. Пораженный сегмент не должен перегружаться даже при реабилитации.

Сегодня нет общепринятых критериев для лечения этого серьезного заболевания, основанных на медицинских доказательствах. Это отражает тот факт, что до настоящего времени в этой области было опубликовано лишь несколько рандомизированных исследований лечения.

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера – это невротический синдром, совокупность 3-х признаков, возникающих при нарушениях симпатической нервной системы в области шеи. Симпатическая нервная система – это набор нервов и нервных ганглиев, регулирующих определенные функции организма, не зависящие от воли человека. Шейная симпатическая система также контролирует глаза.

Причин повреждения шейного симпатического нерва много. Кроме травм шеи, в генезе участвуют некоторые локально растущие опухоли, такие как рак щитовидной железы и легких, растущий на верхней доле легкого (опухоль Панкоста). Симптомы, соответствующие синдрому Хорнера, могут также возникать при таких расстройствах, как:

рассеянный склероз;
поражение спинного мозга при сирингомиелии;
тромбоз кавернозного канала;
мигрень (временно).

Наиболее частые признаки поражения симпатика:

сужение зрачка (миоз);
падение века (птоз);
видимая легкая рецессия глаза в глазную ямку (энофтальм).

Наиболее заметно сужение одного зрачка. Также на пораженной стороне может присутствовать покраснение лица. Это явление вызвано расширением подкожных кровеносных сосудов в данной области кожи.

Пациент с синдромом Хорнера должен быть обследован неврологом; в рамках постановки диагноза важно исключить заболевание головного мозга (КТ или МРТ), сжатие нервных структур в области шеи (УЗИ, КТ).

Лечение синдрома зависит от основного заболевания. Если эта болезнь поддается лечению, повреждение нерва не является необратимым, состояние может быть скорректировано с помощью методов укрепления, применения лекарств.

Повреждение вегетативной системы при отравлении

Вегетативное расстройство могут вызвать органофосфаты – вещества, блокирующие действие ацетилхолистеразы, фермента, расщепляющего ацетилхолин. Таким образом, в синапсах накапливается большое количество ацетилхолина, который, связываясь с рецепторами, способен вызвать долгосрочные эффекты, различные проявления.

Органофосфаты были первоначально разработаны в качестве боевого газа под названием зарин, зоман и табун. Сегодня они широко используются в качестве инсектицидов. Эффекты органофосфатов можно разделить в зависимости от рецепторов, на которые они действуют:

Никотиновые. Возникают вследствие активации симпатических и парасимпатических ганглиев, проявляются изменениями артериального давления, сердечной деятельности, метаболическими нарушениями, судорогами из-за присутствия никотиновых рецепторов на нервно-мышечном диске.
Мускариновые – периферически-парасимпатические. Проявления включают слюноотделение, слезотечение, диарею, повышенную моторику, рвоту, бронхоспазм.
Ацетилхолин встречается в качестве медиатора преимущественно с возбуждающими эффектами в ЦНС. Сначала эффекты раздражающие, затем затухающие. Проявляются головными болями, головокружением, чувством страха, миозом, потерей сознания.

Расстройства ВНС, вызванные травмой

Кроме влияния на ВНС, повреждение спинного мозга выше T6 может также проявляться разными формами нарушения дыхания. Это серьезное расстройство – причина отсрочки службы в армии для молодых мужчин.

В результате генерализованной вазодилатации, вызванной расстройством спинного мозга в грудном отделе, возникает нейрогенный шок. Вследствие удара чаще всего травмируется симпатическая или грудно-поясничная система, чаще всего во время травм вокруг Т5; в ЖКТ теряется сосудистый тонус. Это уменьшает венозный возврат, относительно снижает объем циркулирующей крови. Ткани гиперперфузированы, компенсаторные механизмы активированы, но симпатические механизмы не могут быть вовлечены. Развивается шок.

РВНС – это состояние, требующее специализированного лечебного подхода. Домашнее лечение и народные методы могут использоваться только как дополнение к терапии, исключительно, с разрешения врача.

Псевдобульбарный и диэнцефальный синдром, нарушения вегетативной нервной системы, зрения и слуха у детей с ДЦП

Псевдобульбарный и диэнцефальный синдром, нарушения вегетативной нервной системы, зрения и слуха у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

Псевдобульбарный синдром

Этот синдром проявляется в первые недели жизни тихим, хриплым криком, поперхиванием при глотании, нарушением сосания. В дальнейшем развивается псевдобульбарная дизартрия - речь ребенка смазанная, неясная, голос тихий, гнусавый, как правило, имеет место слюнотечение. Жевание нарушено (нередко дети до 3-5 лет едят только протертую или полужидкую пищу).

Диэнцефальный синдром

Диэнцефальный синдром проявляется в раннем возрасте гипертермией, жаждой, понижением и лабильностью артериального давления, нарушением щелочно-кислотного равновесия в форме метаболического или смешанного ацидоза, реже алкалоза, гипо-рексией, хронической задержкой стула.

Нарушения вегетативной нервной системы

При ДЦП нарушения деятельности вегетативной нервной системы различны, они могут носить хронический характер или протекать в виде кризов.

У детей младшего возраста чаще отмечаются нарушения сна, аппетита, общее беспокойство, беспричинное повышение температуры и длительный субфебрилитет после интеркуррентных заболеваний, частые срыгивания, рвота, жажда, поносы или запоры, боли в животе.

У школьников чаще встречаются неопределенные головные боли и боли в области сердца, повышенное потоотделение, цианоз, похолодание и потливость кожи кистей и стоп, явления кардиомиодистрофпи, дискинезия желудочно-кишечного тракта, вегетососудистая дистония, часто протекающая по тину кризов с преобладанием тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы.

Нарушения зрения

При ДЦП часто встречаются нарушения зрения, которые отличаются большим разнообразием симптомов и их сочетанием. Нарушения возникают в связи с патологией глазодвигательных мышц, изменениями на глазном дне и аномалией рефракции. Наиболее частые - косоглазие, слабость конвергенции, нарушение прослеживания и фиксации взора (при гиперкинетической форме), анизокория, нарушение реакции зрачков на свет. Изменения на глазном дне бывают в виде застойных дисков зрительных нервов или атрофии, остаточных явлений хореоре-тинита, кровоизлияний и т.д., что нарушает остроту и качество зрения.

Часто встречаются аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) (Добряков И.В., Щедрина Т.Г., 2004).

Нарушения слуха

По данным различных авторов, нарушения слуха отмечаются у 10-40% детей, страдающих ДЦП, чаще при гиперкинетической форме.

Довольно часто снижается острота слуха (обычно на высокочастотные тона). Это может способствовать нарушению произношения ряда звуков в отсутствие дизартрии. Ребенок, который не слышит звуков высокой частоты (т, к, с, п, з, ф, ш, щ), не употребляет их в своей речевой продукции. В дальнейшем отмечаются трудности при обучении таких детей чтению и письму. Любое нарушение слухового восприятия может привести к задержке речевого развития, а в тяжелых случаях - к грубому недоразвитию речи.

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы. - М., 2010. - Часть II. Физическая реабилитация детей, страдающих детским церебральным параличом. Глава 4. Клинико-функциональная характеристика детского церебрального паралича. С. 246-247.

Ежедневные стрессы, сопровождающие современного человека, негативно влияют на вегетативную нервную систему, в некоторых случаях приводя к постоянному психологическому напряжению.

Истощение внутренних ресурсов, возникающее вследствие тревожных расстройств, не только сказывается на настроении, но и может создавать препятствия в социализации личности.

Избавиться от негативных переживаний, увы, нельзя. Но здоровая нервная система позволяет справляться с ними без последствий для психики.

Стресс разрушительно влияет на весь организм.

Афобазол® — современный препарат для поддержания и укрепления нервной системы.

*при тревожных расстройствах и расстройствах адаптации

Узнать больше.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
Поражение подкорковых структур.Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

хронический стресс;
наследственность;
гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем и табаком;
травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
аллергические заболевания.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Щеколова Наталья Борисовна, Ненахова Яна Вячеславовна, Лихачева Людмила Валентиновна

ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ В РАЦИОНАЛЬНОМ ВЫБОРЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Н. Б. Щеколова *1, Я. В. Ненахова1, Л. В. Лихачева2

SIGNIFICANCE OF VEGETATIVE DYSFUNCTION ASSESSMENT IN RATIONAL CHOICE OF ORTHOPEDIC CORRECTION OF MOTOR DISORDERS IN CHILDREN WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

N. B. Schekolova1, Ya. V. Nenakhova1, L. V. Likhacheva2

Цель. Изучить взаимосвязь двигательных нарушений и вегетативной дисфункции у детей с церебральным параличом, разработать их рациональную коррекцию.

Материалы и методы. Изучено 267 детей с церебральным параличом. Возраст детей был от 1 года до 16 лет. Изучали биоэлектрическую активность мышц и вегетативную дисфункцию. Результаты. Установлено, что в различных клинических и возрастных группах больных ДЦП патология опорно-двигательной системы связана не только с первичным повреждением головного мозга, но и с нарушениями функционального состояния нейромышечного аппарата, вегетативно-трофическими расстройствами, изменением сухожилий, формированием контрактур, костных деформаций и патологических установок, которые необходимо учитывать при лечении. Выбор ортопедической тактики при коррекции патологии опорно-двигательной системы у больных ДЦП осуществляли с учетом данных комплексного клинико-электрофизиологического обследования.

Выводы. Дифференцированный подход к ортопедической коррекции двигательных нарушений детей с церебральным параличом позволяет повысить эффективность восстановительного лечения с учетом возможностей адаптации детского организма к новым двигательным стереотипам. Ключевые слова. Детский церебральный паралич, вегетативные нарушения, миотомия, остеотомия, физиотерапия.

Aim. To study the correlation between motor disorders and vegetative dysfunction in children with infantile cerebral paralysis (ICP) and to work out their rational correction.

Materials and methods. The study included 267 children with infantile cerebral paralysis. The children's age was from 1 to 16 years old. Bioelectric activity of muscles and vegetative dysfunction were investigated. Results. In different clinical and age groups of ICP patients, locomotor pathology was established to be connected not only with primary damage of brain, but with disturbances of neuromuscular functional state, vegetotrophic disorders, tendon changes, contracture formation, bone deformities and pathological conditions

[Щеколова Н. Б. (* контактное лицо) — доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии; Ненахова Я. В. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии; Лихачева Л. В. — главный врач].

which should be taken into consideration while treatment. Choice of orthopedic tactics for correction of locomotor pathology among ICP patients was carried out according to the data of complex clinicoelectrophysiological examination.

Conclusion. Differentiated approach to orthopedic correction of motor disorders in ICP children permits to increase efficiency of rehabilitation therapy taking into consideration adaptive ability of children's body to new motor stereotypes.

Key words. Infantile cerebral paralysis, vegetative disorders, myotomy, osteotomy.

В индустриально развитых странах частота детского церебрального паралича (ДЦП) составляет 2—2,5 на 1000 населения. Ежегодно в России ДЦП диагностируют почти у 6 тысяч детей, а общее число детей-инвалидов достигает 150 тысяч. Экономические затраты на лечение таких детей составляют более 1,5 миллиона рублей в год [3, 4, 5].

ДЦП относят к непрогрессирующим ре-зидуальным состояниям, но аномальное развитие нервной системы ребенка может сопровождаться присоединением новых патологических особенностей, при этом доминирующими являются выраженные двигательные нарушения, которые разнообразны по проявлениям и тяжести [1, 3, 4, 6, 7, 8]. Двигательные нарушения обычно представлены изменениями мышечного тонуса, связочного аппарата, формированием контрактур и деформаций конечностей. Однако, несмотря на значительное число реабилитационных мероприятий, их клинический ортопедический эффект неоднозначен [1, 5, 7—11]. Большое количество неудовлетворительных результатов, неудачи в лечении двигательных навыков заставили искать причины и разрабатывать методы рациональной коррекции этих нарушений.

Клиническим проявлениям и методам лечения ДЦП посвящено множество как отечественных, так и зарубежных публикаций [1, 3, 4, 5, 9, 10, 11]. Вместе с тем, несмотря на единое понимание клиники ДЦП, многие аспекты этой болезни остаются недостаточ-

но изученными и дискуссионными. Сохраняется потребность в улучшении комплексной реабилитации больных ДЦП.

Цель исследования — изучить взаимосвязь двигательных нарушений и вегетативной дисфункции у детей с церебральным параличом, разработать их рациональную коррекцию.

Материалы и методы

Изучены двигательные нарушения у 267 больных ДЦП в возрасте от 1 года до 16 лет. Мальчиков было 158 (59,2%), девочек — 109 (40,8%). Наиболее предрасполагающими факторами риска развития церебрального паралича являлись: недоношенность — 150 (56,2%) детей, внутриутробная гипоксия — 20 (7,5%), внутриутробное инфицирование — 16 (6%), внутриутробная гипотрофия — 10 (3,8%). Родовая травма выявлена у 20 (7,5%) детей, асфиксия в родах — у 7 (2,6%), нейроинфекции — у 3 человек. Токсикозы беременных наблюдались у 203 (76%) матерей, угроза прерывания беременности — у 40 (15%). У детей исследовали биоэлектрическую активность нейромы-шечного аппарата методом электронейро-миографии (ЭНМГ). Оценивали психоневрологический статус ребенка с церебральным параличом, состояние вегетативной нервной системы по методике А. М. Вейна [2].

Анализ изучения вегетативной регуляции методом вариационной кардиоинтервало-графии (ВКИГ) и тестирование нейромы-шечного аппарата методом ЭНМГ дали воз-

можность диагностировать мышечно-тони-ческие нарушения и вегетативную дисфункцию различной степени выраженности у детей в возрастных группах в зависимости от тяжести церебрального паралича, дифференцированно подойти к лечению ортопедических нарушений [6, 7].

Результаты и их обсуждение

Детализированы двигательные нарушения у больных ДЦП с учетом вегетативной дисфункции, с последующим формированием дистрофических изменений в мягких тканях, костях, суставах. Исследованы адаптационные возможности больных ДЦП в процессе ортопедической коррекции патологии опорно-двигательной системы. Уточнены показания и противопоказания к консервативному и оперативному ортопедическому лечению с учетом динамики психоневрологических и вегетативных нарушений.

Двигательные нарушения сочетались с синдромом вегетативной дисфункции у 214 (80%) изученных больных. В клинической картине наиболее яркими явились мы-шечно-тонические расстройства. В дальнейшем формировались контрактуры суставов, деформации костей, патологические установки стоп и сколиоз.

Выделены возрастные группы с учетом возраста и вегетативных расстройств. В группе до 3 лет возрастная зависимость с вегетативным тонусом была наибольшей. Коэффициент корреляции достигал 95%. По мере взросления ребенка взаимосвязь с вегетативным тонусом уменьшалась, соответственно уменьшался коэффициент корреляции. В возрастной группе от 4 до 7 лет он составлял 70,4%, а в группе от 8 до 12 лет — 41%. В подростковом возрасте вновь выявляли высокую зависимость с вегетативной дисфункцией (до 74%).

Основное значение в диагностике степени тяжести и прогнозировании вторичных двигательных нарушений имели индекс напряжения, индекс вегетативного равновесия, показатель адекватности процессов регуляции. Нормализация вегетативного фона, вегетативного обеспечения деятельности способствовали адекватности работы мышц, уменьшению психоневрологических дефектов.

В группе до 3 лет доминировал ваготони-ческий тип вегетативной дисфункции — у 15 (5,6%) детей. У пациентов с легким и очень тяжелым течением ДЦП преобладал симпатикотонический тип вегетативной дисфункции — 77 (28,8%) детей. В группах со среднетяжелым течением регистрировали как симпатикотонический, так и парасим-патикотонический тип вегетативной дисфункции.

В группе от 4 до 7 лет выявлялась выраженная симпатикотония у 42 (15,7%) и сим-патикотония — у 30 (11,2%) детей. Проявление синдрома вегетативной дисфункции оказалось более выраженным при среднетя-желом течении ДЦП. У детей с тяжелыми вариантами двигательных нарушений индекс вегетативного равновесия был смещен в сторону выраженной симпатикотонии. Страдали механизмы терморегуляции, кожные покровы были бледными, холодными, нарушалась масса тела, т. е. преобладала ги-поталамическая трофическая и нейровеге-тативная недостаточность. Нарушения центральной вегетативной регуляции были выявлены у 21 (7,9%) ребенка, пароксизмальное течение вегетативной дистонии — у 4 (1,5%), пароксизмальные вагоинсулярные расстройства — у 7 (2,6%), гастродуоденальные вегетативные нарушения: боли в животе, метеоризм, диарея — у 3 (1,1%).

У детей до 3 лет нейромышечные нарушения были наиболее выражены. В старших возрастных группах (от 4 до 7 и от 8 до

12 лет) формировались вторичные двигательные нарушения, а выраженной вегетативной дисфункции уже не отмечали. В подростковом возрасте вновь доминировала вегетативная дисфункция, но при нормальном состоянии мышечного тонуса вторичные деформации не формировались.

Ортопедическое лечение двигательных нарушений у детей с церебральными параличами проводили с учетом вегетативной дисфункции. Консервативное лечение проведено 104 (39%) детям, оперативное — 163 (61°%).

У больных ДЦП в возрасте до 3 лет в процессе лечения преобладала ортопедическая коррекция мышечного тонуса, которая заключалась в иммобилизации этапными гипсовыми повязками с последующим ношением ортезов и ортопедической обуви. Основное лечение двигательных нарушений проводилось в условиях поликлиники, реабилитационных центров, санаториев. Главной задачей консервативного лечения двигательных нарушений являлись ликвидация выраженности вегетативной дисфункции и нормализация состояния мышечного тонуса. Широко использовали массаж, ЛФК.

В возрастной группе от 4 до 7 лет доминировало хирургическое лечение, направленное на нормализацию работы мышечно-связочного аппарата, так как в этот период формировались стойкие деформации конечностей и контрактуры суставов, не устраняемые гипсованием. Консервативное лечение было связано с коррекцией вегетативной дистонии. Применяли методы аппаратной физиотерапии. При вегетативной дисфункции с преобладанием выраженной симпати-котонии эффективным оказался лекарственный электрофорез по воротниковой методике и на область каротидных сплетений с сульфатом магния, эуфиллином или папаверином. При пароксизмальном течении веге-

тативной дистонии применяли дарсонвализацию головы и воротниковой области, диа-динамические токи на область проекции верхнего симпатического узла с каждой стороны. Назначали амплипульстерапию на су-бокципитальные и надключичные области с обеих сторон, хвойные или морские ванны, углекислые ванны. Применяли витамины, сосудистые, пептидэргические и ноотропные препараты.

В группах детей от 8 до 12 и от 13 до 16 лет хирургическая коррекция была направлена на ликвидацию сформировавшихся грубых деформаций. Оперативные вмешательства для коррекции двигательных нарушений распределялись на мягкотканые и костные операции [6, 7]. В процессе лечения у 88 детей оперативные вмешательства проводились неоднократно.

Мягкотканые оперативные вмешательства были представлены миотомией, удлинением мышцы — у 156 (58%) больных, перемещением сухожилия с изменением функционального назначения — превращения сгибателя в разгибатель— у 12 больных, пересадкой контрагированной мышцы на парализованные антагонисты — у 22 больных, пересадкой сухожилия двусуставной мышцы с превращением ее в односуставную — у 16 больных.

Вмешательства на костях осуществлены у 61 (23%) больного. Корригирующая межвертельная остеотомия бедра, иногда в сочетании с надацетабулярной остеотомией таза, выполнена у 29 больных. Укорачивающая корригирующая остеотомия бедра (при наличии паралитического вывиха бедра) сочеталась с корригирующей остеотомией таза у 14 больных. Дистальная транспозиция большого вертела, при прогнозировании трохантерной недостаточности, проведена у 5 человек, коррекция стопы в аппарате — у 5, костно-пластические операции на стопе — у 8 больных.

Вмешательства на костях и суставах (остеотомии, артродезы, тенодезы, арт-ропластика) проводили с целью устранения неправильного положения и увеличения стабильности конечности. Стремились к вертикализации больного. Любое оперативное ортопедическое вмешательство осуществляли после проведения активного неврологического лечения (использовали пептидэргические и ноотропные препараты, витамины).

В реабилитационном периоде при оперативном лечении двигательных нарушений применяли консервативные методики для нормализации мышечного тонуса. Важнейшим этапом для всех возрастных групп детей являлось обучение жизненно необходимым навыкам и целенаправленным действиям: сидению, стоянию, ходьбе, элементам самообслуживания.

При разнообразной тяжести и формах ДЦП методики лечебной гимнастики и массажа были индивидуальными. Задачами консервативной терапии и лечебной гимнастики при спастических формах церебрального паралича являлись снижение тонуса напряженных мышц для предупреждения и устранения контрактур, укрепление ослабленных мышц с использованием приемов стимуляции при обучении определенному движению, улучшение опорности конечностей. Для больных с гиперкинетической формой ДЦП ставили задачи по устранению порочных положений отдельных частей тела и самоторможению непроизвольных движений, улучшению координации движений и опор-ности конечностей.

В различных клинических и возрастных группах больных ДЦП патология опорно-двигательной системы связана не только с первичным повреждением головного мозга, но и с нарушениями функционального состояния нейромышечного аппарата, вегетативно-трофическими расстройствами, изме-

нением сухожилий, формированием контрактур, костных деформаций и патологических установок, которые необходимо учитывать при лечении. Выбор ортопедической тактики при коррекции патологии опорно-двигательной системы у больных ДЦП осуществляли с учетом данных комплексного клинико-электрофизиологиче-ского обследования. Дифференцированный подход к ортопедической коррекции двигательных нарушений детей с церебральным параличом позволяет повысить эффективность восстановительного лечения с учетом возможностей адаптации детского организма к новым двигательным стереотипам.

Первичный характер двигательных нарушений у детей с церебральным параличом обусловлен мышечно-тоническими расстройствами; вторичный характер двигательных нарушений формировался в процессе роста и развития ребенка и был представлен контрактурами, деформациями, патологическими установками стоп, сколиозом.

Первоочередной задачей консервативного и оперативного лечения двигательных нарушений у детей-инвалидов с церебральным параличом являлось улучшение опороспо-собности с нормализацией двигательного стереотипа и уменьшение вегетативной дисфункции.

1. Бабина Л. М, Котляров В. В, Сойхер М. Г. Миографический БОС-тренинг в сочетании с постизометрической релаксацией спастичных мышц у больных детским церебральным параличом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2010; 2: 18—21.

2. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика. М.: Медицинское информационное агентство 2000; 752.

3. Гайнетдинова Д. Д., Гайсина Г. З. Клинико-эпидемиологическая характеристика и анализ некоторых факторов риска детского церебрального паралича по данным госпитального регистра Республики Татарстан. Казанский медицинский журнал 2011; 6: 823—827.

4. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП. СПб.: ЭЛБИ 2005; 112.

5. Мирзоева И. И. Ортопедическая профилактика и лечение детей с параличами церебрального происхождения на этапах реабилитации. Физические факторы лечения детей с заболеваниями нервной системы. Пятигорск 1987; 28—33.

6. Щеколова Н. Б, Белокрълов Н. М, Ненахо-ва Я. В. Ортопедическая коррекция двигательных нарушений у детей с церебральными параличами. Пермский медицинский журнал 2008; 25 (2): 45—49.

7. Щеколова Н. Б, Белокрълов Н. М, Нена-хова Я. В. Ортопедические аспекты коррекции двигательных нарушений у детей с церебральным параличом. Российские медицинские вести 2009; 2: 14—22.

8. Aktas S, Orendurff M. Evaluation of rotational gait abnormality in the patients cerebral palsy. J. Pediatr Orthop. 2000; 25 (2): 217—220.

9. Davids J. R, Qunpuu S. Optimization of walking ability of children with cerebral palsy. J. Bone and Joint Surgery 2003; 11: 2224—2235.

10. Deirdre D. R, Rethlefsen S. A. Results of tibial rotational osteotomy without concom fibu-lar osteotomy in children with cerebral palsy. J. Pediatr Orthop. 2005; 25 (1): 84—87.

11. Muir D, Angliss R. D. Tibiotalocalcaneal arthrodesis for severe сalcaneovalgus deformity in cerebral palsy. J. Pediatr Orthop. 2005; 25 (1): 651—656.

Читайте также: