Привычный вывих плеча у детей при дцп

Каждому родителю хочется услышать от врача, что ребенок абсолютно здоров и не требуется никакого лечения, но, как правило, это случается в наше время достаточно редко. Одним из самых неприятных и волнительным заболеванием ребенка для родителей является недоразвитие суставов, вследствие чего проявляется вывих того или иного сустава. Либо при родах случаются какие-то травмы, а именно вывихи плечевых суставов.

Одним из самых распространенных вариантов проявления этого недуга является вывих плечевого сустава у новорожденного. Для маленьких детей характернее всего врожденные вивихи. От данного заболевания никто не может быть застрахован, однако можно сделать определенные выводы по статистике проявления данного заболевания у новорожденных. Так, жители северных регионов страны с плохой экологией имеют повышенные шансы появления новорожденного с врожденной патологией по сравнению с южными регионами или с регионами с хорошей экологической ситуацией.

Причины

Чаще всего вывихи плечевого сустава у детей возникают из-за неуклюжих насильственных движений, которые превышают функционал возможности плечевого сустава. При этом обычно разрывается капсула сустава. И происходит травма мягких тканей и связочного аппарата. Очень часто дети получают данную травму в ходе игры. Это может быть футбол, хоккей, волейбол, баскетбол. Если ребёнок не удачно упал на вытянутые руки, то скорее всего ему не избежать вывиха плечевого сустава.

Также к причинам можно отнести следующие:

Наследственность, в том случае если кто-то из родителей в детстве страдал данным недугом, то вероятность вывихов у ребенка в такой семье возрастает
Вес ребенка. Ведь дети страдающие излишним весом чаще получают какие-либо травмы из-за нагрузки на свое тело, конечности, суставы и кости

Симптомы

Общими симптомами вывиха у ребенка можно считать:

Чаще всего у детей бывают передние вывихи плечевого сустава, при котором выпирает кость и происходит деформация мягких тканей, а также возможен разрыв связок.

В первую очередь, обследование вывиха плечевого сустава у ребенка происходит с визуального осмотра кожных покровов, сравнение длины конечностей между собой, а также проверка суставов на гибкость.

Выявить и предотвратить появление у ребенка вывиха возможно при помощи УЗИ, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгена. Первыми признаками о том, что ребенок получил вывих плечевого сустава обычно является не возможность им двигать и сильная болезненность в этом месте.

Осложнения

Если во время не вмешаться и не начать лечение, то вывих плечевого сустава может привести к разлисным пагубным последствиям:

проблемы с подвижностью рук, частичная или полная потеря управляемости рукой, а в дальнейшем проблемы с координацией и опорнодвигательным аппаратом
нарушение осанки и искревление позвоночника
постоянное воспаление сустава - артрит
уменьшение подвижности сустава;
неравная длинна конечностей

Лечение

Для максимально успешного лечения вывиха плечевого сустава у ребенка необходимо произвести лечение как можно раньше. Лучше всего не заниматься самолечением и сразу обратиться в травмотологический пункт. Также постараться обездвижить конечность, но накладывать тугую повязку или эластичный бинт не стоит. Лучше всего если ребенок примет горизонтальное положение и не будет двигать рукой до приезда скорой. Если ехать в травмотологический пункт самим, то также нужно обеспечить покой и неподвижность руки. После обследования врачом родители самостоятельно, по рекомендации травматолога, могут в домашних условиях выполнять нехитрые процедуры с целью исправления данного недуга и предотвращения причин его появления

Различные мази для обезболивания и уменьшения воспаления
Лечебная физкультура, плавание в бассейне
Гимнастика и массаж, только после того как сустав уже вправят на место и пройдет 2-4 недели после травмы
Применение обезболивающих препаратов для облегчения общего состояния ребенка

В первую очередь врач проводит полное обследование, которое может включать в себя УЗИ, рентген, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию. После установления диагноза врач решает каким образом лечить ребенка.

Как правило, лечение, назначаемое врачом, состоит из:

Применение подушки Фрейка, штанов Бекера а также использование стремени Павлика, лечебных шин – это так называемые ортопедические методы лечения;
Проведение физиотерапевтических процедур, проведение массажа, сгибание и разгибание сустава, парафинотерапия, которая согревает плечо и суставы;

Оперативное вмешательство, которое может включать в себя:

Артропластику;
Аллоартопластику;
Реконструкцию сустава без вскрытия суставной капсулы.

Метод проведения операции принимается врачом в зависимости от характера недуга и срока его выявления у ребенка.

После того как врач выполнит рентгенографическое исследование сустава он будет вправлять вывих. Такая процедура довольно болезненна и может выполняться консервативным путем (вправление под наркозом) или выполняется хирургическая операция – открытая репозиция плечевого сустава с последующей пластикой капсулы сустава. После того как вправят травмированный сустав, плечо должно быть иммобилизованной на срок 3-4 недели. Поэтому различные активные и пассивные действия ребенку противопоказаны.

Профилактика

Основной профилактикой предотвращения вывиха плечевого сустава является проведение упражнений на укрепление мышц плеча. Однако важно не пере нагружать мышцы и принимать различные витамины и минеральные вещества для правильного развития и формирования костей и суставов у ребенка.

Также профилактика включает в себя:

ведение правильного образа жизни ребенка, правильное питание, которое включает в себя большое количество свежих овощей и фруктов, а также поливитамины и минеральные вещества.
регулярные физические упражнения, занятие различными видами спорта, подтягивание на турнике или отжимание. Также полезно вращать прямыми или согнутыми руками в разные стороны. Упражнения на брусьях или кольцах.
своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;

Характеристики и специфика врожденных травм
Диагностика
Лечение
Интересное видео

Ребенок с ДЦП нуждается в особом внимании и регулярном контроле специалистов. Такой ребенок должен наблюдаться сразу несколькими врачами, а в особенности ортопедом. Это позволит не допустить ряд осложнений костно-мышечной системы. Проблема заключается не просто в терапии, но и в срочном определении нестабильности суставов.

Типичная проблема - формирование вывиха сустава бедра. Но крайне часто с такой проблемой обращаться к 7 годам, что поздно. Поэтому ребенок с ДЦП должен постоянно быть под присмотром врачей.

Характеристики и специфика врожденных травм

Вывих тазобедренного сустава у детей с ДЦП - это врожденная травма, которая по степени проявлений делится на такие разновидности:

Предвывих. Для него присуща неполноценность развития тазобедренного сустава. Признаки сдвига основания кости бедра в таких случаях не отмечаются.
Подвывих сустава бедра. При такой проблеме довольно часто отмечается сдвиг головки бедра.
Вывих. Такая травма отлична абсолютным сдвигом головки бедра.

Процент врожденных патологий сейчас крайне велик. Врачи отмечают, что главная первопричина возникновения повышенного уровня нестабильности тазобедренного сустава при детском церебральном параличе - это четко проявляющаяся неустойчивость мышц таза, вывернутость при этом мизерна.

Основная роль отводится невозможности передвигаться без сторонней помощи или не такое оперативное усвоение подобных умений из-за разрушения конечностей. Согласно исследованиям, большая часть вывихов тазобедренного сустава у ребенка ДЦП возникают тогда, когда у деток не получается пребывать в горизонтальном положении самим.

Диагностика

По визуальному осмотру выявить вывих тазобедренного сустава у ребенка с ДЦП не так просто. Именно поэтому применяются дополнительные методы диагностики. Обязательно показана рентгенография для определения травмы.

Также у пациентов с такой травмой выполняется магнитно-резонансная томография и артропневмография для определения состояния мягких тканей, нахождение которых в полости сустава может помешать нормальному вправлению. Также это помешает удержанию головки бедра в сумке.

Лечение

Достаточно трудно лечатся вывихи тазобедренного сустава у детей ДЦП ввиду изменения пропорций в суставе. Это способствует возникновению крайне опасных осложнений. Именно поэтому для терапии суставов пациентов с подобным диагнозом применяют операцию.

Регулярные занятия лечебной физкультурой и специальный массаж дают благоприятный эффект для хорошего развития малыша. Благодаря таким сеансам в явной мере уменьшаются сведения и сокращения мышечной ткани и нормализуется эмоциональный фон. Физкультура при таком диагнозе является необходимым условием оперативной поправки.

Интересное видео

Все дети падают, поэтому разного рода вывихи у ребенка явление, хоть и неприятное, но вполне распространенное. В чем особенность данной травмы, какие разновидности бывают, можно ли его не заметить и какие грозят последствия? И, самый главный вопрос, можно ли самостоятельно, без помощи врача вправить вывих и если нет, то как оказать первую помощь?

В чем заключается травма?
Вывих шейного позвонка
Вывих плеча
Вывих акромиального конца ключицы
Вывих кисти
Вывих лучевой кости
Вывих колена
Вывих бедра
Вывих молочных зубов

В чем заключается травма?

Вывих – это повреждение суставов, из-за чего смещаются суставные поверхности кости. Параллельно с этим пережимаются кровеносные сосуды, в более тяжелых случаях происходит их разрыв, в результате чего в месте травмы отмечается резкая боль. Сустав меняет форму и отекает, что заметно невооруженным глазом. Виды вывиха у детей зависят от места их локации.

Подобная травма у детей является одной из самых сложных. Возникает вследствие резкого поворота, сгибания или разгибания шеи, а также сильного удара в данную область. К сожалению, это нередко приводит к смерти ребенка или развитию ДЦП. Симптомы проявляются сразу:

кружится голова,
хрустят позвонки,
темнеет в глазах,
потеря подвижности шеи,
возможно появление боли в руках,
полный или частичный паралич рук.

Чтобы диагностировать травму, врач должен пальпировать травмированный участок, учитывая наличие боли, припухлости и прочих признаков данной травмы. Затем, как правило, принимается решение о направлении на рентгенографию. Чтобы сделать снимок, пациент должен лечь, иначе травма может усугубиться. Столь серьезное повреждение требует оказание немедленной квалифицированной помощи. Если врач поблизости отсутствует, не следует пытаться вправить позвонок своими силами. В противном случае это вызовет плачевные последствия.

Самое главное в данном случае, обездвижить шею потерпевшего. В этих целях накладывается шина или мягкий воротник. Важно доставить пациента в больницу как можно быстрее, в качестве лечения может быть выбрано оперативное вмешательство, гипсовая повязка более, чем на полгода. Восстановительный процесс занимает довольно длительный период и требует подключения физиотерапии. При незначительных травмах достаточной мерой будет повязка, которую следует носить длительный период для недопущения повторного случая.

Вывих плечевого сустава у ребенка вызван, как правило, активными играми и неосторожными движениями. Данный сустав очень подвижен, поэтому очень подвержен травмам. Происходит обычно, когда ребенок падает на руку.

Особенно часто эта травма встречается у детей, которые занимаются спортом. У малышей встречается в случае, если с ними неаккуратно обращаются. Например, многие родители любят поднимать детей за руки и раскачивать, либо переносить через препятствия.

резкие боли, моментально образующиеся в соответствующей зоне,
внешнее различие плечевых суставов,
ощущение того, что сустав сдвинулся с места,
отек и онемение плеча.

Уточнить диагноз можно при помощи рентгена. Лечить вывих следует при помощи надежной фиксации сустава, на который накладывают шину. Сильные боли требуют назначения анальгетиков, а порой даже наркотических препаратов. Лечение предполагает дальнейшую реабилитацию, которая подразумевает как физиотерапию, так и комплекс специально подобранных упражнений. Существует такое понятие, как привычный вывих плеча. Встречается, как правило, при недостаточной иммобилизации травмированного участка. Нередко появляется при ДЦП.

От трех до пяти процентов всех вывихов связаны с ключицей. Может произойти у детей первого года жизни, при рождении, больных ДЦП, при падении на плечо или грудь. Смещение ключицы проявляет себя болью в соответствующей области. Движение в суставе при этом ограничено. Место вывиха деформировано, присутствует отек. Чтобы уточнить диагноз, назначается рентгенография.

Лечение вывиха ключицы у детей предусматривает консервативное лечение, однако в более тяжелых случаях может понадобиться операция. Говоря о консервативном методе, в данном случае подразумевается вправление и фиксация сустава, для чего накладывается шина, повязка, а также предназначенные для данных целей аппараты, сдавливающие акромиальное сочление. После оперативного вмешательства, которое проводится при застарелом вывихе или в случае неэффективности консервативного метода, на 6 недель накладывается повязка из гипса.

Самая распространенная травма, которую получают даже просто на прогулке или простых дел по дому. У детей, в связи с повышенной активностью, данная травма встречается чаще, чем у взрослых. При вывихе у ребенка наблюдается деформация сустава кисти, возникают резкие боли, могут присутствовать и дополнительные симптомы. Важно отметить: при образовании отека, припухлость сосредоточена только в области сустава. Если она распространяется и дальше, можно заподозрить перелом. В любом случае, ребенка нужно срочно направить на рентген.

Нарушение кровообращения вызывает онемение и приводит к тому, что нижняя часть руки немеет, становится нечувствительной. Очень важно как можно скорее восстановить естественное положение кисти, однако операция требуется очень редко. Вправленная рука фиксируется повязкой с наложением холодного компресса. Кисть после подобной травмы довольно долго восстанавливается.

Лучевая кость размещается в предплечье, травмируется чаще у детей, нежели у взрослых. Обычно случается при падении на вытянутые руки или же если ребенка резко за эту руку потянут. Признаки, указывающие на травму, в первую очередь, сводятся к невозможности согнуть руку в локте из-за резкой и сильной боли. Диагноз уточняется при помощи рентгенограммы. Вправить лучевую кость можно только под общим наркозом. Сразу после этого проводится контрольный рентген и только после него рука ребенка может быть зафиксирована лангетой, которую придется носить около месяца.

Вывих коленного сустава у детей заключается в смещении костей, которые при этом не теряют своей целостности. В качестве главной причины служит падение с высоты, а также травмы, получаемые на высоких скоростях (бег, езда на велосипеде и пр.). Область травмы сильно отекает. Колено деформируется, и это видно невооруженным глазом. Под коленным суставом не прощупывается пульс.

Лечиться в домашних условиях недопустимо. Для облегчения боли можно приложить ледяной компресс к месту вывиха. Очень важно как можно скорее обратиться к врачу для вправления вывиха. Затем сустав должен быть зафиксирован шиной.

Далеко не всегда вывих происходит в результате травмы. Например, вывих тазобедренного сустава может быть диагностирован у грудничка. Называется такое состояние дисплазией тазобедренного сустава. Суть его заключается в недоразвитости или же несимметричном расположении суставов. У детей до года он исправляется при помощи упражнений, у годовалого ребенка данная травма требует лечения при помощи гипсового корсета.

Обнаружить дисплазию у ребенка до года обязан врач, поэтому очень важно проводить ежемесячное обследование. Но можно обнаружить вывих и самостоятельно по асимметрии ягодичных складок и ограниченного диапазона разведения бедер.

Наиболее распространен вывих тазобедренного сустава у детей с ДЦП.

Несмотря на странность звучания данного диагноза, он существует. Признаки, по которым можно заподозрить данное состояние, сводятся к смещению зуба в одну сторону, причем как совсем чуть-чуть, так и весьма существенно. Наблюдается кровоточивость десны, ребенок жалуется на боль. Следует обратиться к стоматологу, чтобы тот поставил его на место, причем процедура проводится под анестезией. Здесь также не обойтись без специальной шины.

Как видите, вывихнуть можно что угодно, даже молочный зуб. Однако при любом виде повреждения ни в коем случае нельзя пытаться действовать самостоятельными мерами. Ребенок должен быть срочно отправлен в травмпункт, где будет подтвержден диагноз и оказана квалифицированная помощь.

Травмы плечевого пояса у детей — это достаточно обширная категория заболеваний, связанных с нарушением функции или повреждением целостности суставов. В нашей статье мы рассмотрим наиболее частые травмы плечевого пояса у детей, а именно переломы и вывихи ключицы и переломы лопатки.

Переломы ключицы

Ключица – единственная кость, соединяющая плечевой пояс со скелетом туловища, поэтому чрезмерные усилия, направленные по оси конечности на вытянутую руку или на локоть, легко приводят к перелому ключицы. Кроме того, переломы могут возникать при сдавлении грудной клетки в поперечном направлении, при падении на наружную поверхность плеча и реже при непосредственном приложении насилия к ключице. Эти переломы встречаются часто (7,4-14%) у детей всех возрастов, начиная с момента родов.

Чаще всего переломы ключицы локализуются в среднем отделе, т. е. в месте перехода трубчатой части кости в губчатую (около 85%), этому способствует также кривизна ключицы.

У маленьких детей они обычно носят характер надломов или поднадкостничных переломов и почти всегда имеют поперечное направление, иногда с угловым смещением.

У детей старшего возраста наряду с поперечными встречаются косые и оскольчатые переломы с большим или меньшим смещением отломков: под действием грудино-ключично-сосковой мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический под влиянием веса конечности и тяги грудных мышц – книзу и кпереди.

При значительных смещениях отломков возможно повреждение плечевого сплетения или сосудов. Диагноз перелома ключицы ставится на основании локальной боли при движениях и ощупывании. Стояние отломков и характер перелома уточняются рентгеновскими снимками.

Лечение надломов и поднадкостничных переломов ключицы у детей состоит в иммобилизации кольцами Дельбэ или повязкой Дезо с валиком в подмышечной впадине (валик приклеивается клеолом, во избежание опрелости рекомендуется между соприкасающимися поверхностями приведенной конечности и туловища прокладывать слой марли, места перекрещивания туров бинта необходимо прошивать нитками, иначе повязка быстро ослабевает и сбивается).

Для вправления переломов ключицы со смещением отломков необходимо дать ребенку наркоз или обезболить места перелома. При угловых смещениях вправление производится давлением больших пальцев на вершину угла между отломками, при этом остальные пальцы обеих рук помещаются на противоположную поверхность ключицы, чтобы не допустить разъединения сцепленных концов ключицы. Смещение по длине устраняется сильным отведением обоих надплечий кзади и кверху, при поперечных переломах отломки вправляются пальцевыми приемами.

Для иммобилизации отломков существует множество способов, большинство которых обеспечивает лишь устранение смещений по длине (кольца Дельбэ, шинная повязка Титовой и др.). Шина Велера, состоящая из фанерной дощечки с двумя вырезами для подмышечной впадины и гребня подвздошной кости, главным образом удерживает периферический отломок в поднятом положении, шина Кузьминского не только поднимает периферический отломок, но и отводит его кзади с помощью ремней, оттягивающих ее назад.

Эффективной является и восьмиобразная шинно-гипсовая повязка Фетисенко: ребенка усаживают на табурет, сильно отводят ему оба надплечья кзади так, чтобы углы лопаток соприкасались. В обе подмышечные впадины укладывают плоские ватнички. На вертебральные края обеих лопаток накладывают фанерную шинку шириной 5-6 см, обернутую ватой и марлей (длина шинки варьирует в зависимости от возраста ребенка). Боковые края шинки на 2-3 см заходят на обе лопатки и прижимают нижние углы лопаток. Туры широкого бинта ведут от шинки в подмышечную впадину со стороны спины кпереди и вверх, проводят через ключично-акромиальное сочленение, оставляя открытым место перелома, перекрещивают шинку и переходят так же на здоровую сторону. Во время наложения повязки помощник удерживает надплечья отведенными кзади. После наложения 8-10 туров бинта повязку укрепляют в два слоя гипсовым бинтом.

Переломы ключицы с небольшим смещением отломков у детей до 7 лет не дают функциональных расстройств, почти нормальная конфигурация ключицы восстанавливается через несколько месяцев. У детей старшего возраста функциональное расстройство наблюдается также редко, но деформации в области невправленного перелома остаются.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы у детей встречаются значительно реже переломов. В свежих случаях вывихи и подвывихи акромиального конца обычно легко устраняются давлением пальца на выступающий конец ключицы после поднятия плечевого пояса и полного отведения и передней девиации плеча. Иммобилизация достигается пригипсованной шиной Белера для ключицы и пелотом на акромиальный конец ключицы. Лишь в редких случаях, главным образом при запоздалой госпитализации, приходится прибегать к оперативному лечению: открытому вправлению ключицы с фиксацией спицей, проведенной через акромиальный отросток лопатки в дистальный отдел ключицы, и сшиванию разорванных связок. Подгипсованную повязку Дезо снимают на 21-й день, спицу удаляют и руку подвешивают на несколько дней на косынке.

Вывихи стернального конца ключицы у детей еще более редки. Механизм возникновения вывиха – сдавление плечевого пояса в поперечном направлении. У детей встречаются только передние вывихи, в свежих случаях иногда удается его вправить путем разведения надплечий и пальцевого давления на выступающий конец ключицы. При неудаче показана операция открытого вправления с зашиванием сумочно-связочного аппарата. Иммобилизация осуществляется подгипсованной повязкой Дезо с пелотом на стернальном отделе ключицы.

Переломы лопатки

Переломы лопатки у детей встречаются редко (0,1% всех переломов у детей) обычно в виде поперечных переломов тела или шейки. Они возникают в результате непосредственного воздействия (удары, падения на спину) или реже при падении ребенка на отведенную руку или локоть.

В большинстве случаев эти переломы поднадкостничные, без смещения отломков. Локальная болезненность при движениях и ощупывании и ограничение движений плечевого пояса позволяют заподозрить перелом лопатки, что подтверждается рентгеновскими снимками в двух проекциях.

Лечение переломов лопатки состоит в иммобилизации повязкой Дезо или в подвешивании руки на косыночной повязке.

Плечевой сустав представлен в виде сопоставления двух костей, основное предназначение которых заключается в обеспечении движения самого сустава во всех направлениях. Данной возможности удается достичь благодаря тому, что суставная головка плечевой кости круглая, а форма суставной впадины кости лопатки как раз принимает ее форму за счет впадины. Капсула, губа и связки выполняют фиксирующую функцию. Поскольку подобную фиксацию нельзя называть прочной и тугой, вывих плеча относится к разряду наиболее распространенных травм среди всех типов вывихов. Вывих плеча у ребенка может произойти с той же вероятностью, что и у человека в пожилом возрасте.

Как исправить распознать и исправить патологическую травму? Какие методы лечения принято использовать?

Причины

Ключевая причина вывиха плечевого сустава заключается в общем воздействии аномальной силы посредством спирального движения.

Среди прочих провоцирующих факторов стоит выделить следующие:

Совершение однотипных движений, что приводит к многократному растягиванию суставной капсулы и связок. Данному фактору риска в большей мере подвержены спортсмены.
Гипоплазия суставной впадины также повышает вероятность вывиха предплечья. Речь идет об изменении нижней части впадины и других физиологических деформациях.
Если лопаточная суставная впадина недостаточно вместительная, риск вывиха увеличивается.
Чрезмерный наклон суставной впадины приводит к передним и задним вывихам.
В 12% случаев причина вывиха плечевой кости заключается в излишней подвижности плечевой области. Речь идет об избыточной мобильности сустава.
Излишняя амплитуда движения также относится к факторам риска. Врачи идентифицируют данное явление как генерализованную гипермобильность.
Анатомические особенности структуры сустава тоже могут повлиять на возникновение вывиха или подвывиха плеча.

Классификация

Рассматриваемое повреждение принято классифицировать следующим образом.

Наиболее распространенный в медицинской практике – передний вывих, являющийся результатом изменения местоположения головки кости плеча, то есть, она смещается вперед.
Реже остальных диагностируется задний вывих плеча. Повлиять на получение такой травмы может падение на руку, отставленную вперед. В этот момент суставная губа отрывается от задней части впадины сустава.
Нижний вывих характеризуется нижним опущением головки кости плеча, поэтому пострадавший часто удерживает верхнюю конечность вытянутой над головой, поскольку не может ее опустить. Рука может располагаться почти вертикально.
Привычный вывих часто называют хроническим вывихом плечевого сустава, поскольку характер повреждения рецидивирующий. К причинам принято относить ошибки в процессе вправления и дальнейшей терапии первичного вывиха плеча или наследственную предрасположенность. Оплошность провоцирует нарушение равности суставных структур и природного анатомического строения из-за формирования рубцов во время заживания суставных элементов. Сам сустав становится нестабильным, и частота последующих повреждений напрямую воздействует на простоту получения очередной травмы. Параллельно облегчается процесс вправления, но фиксация вправленной конечности в нужном положении становится все более затруднительной.
Разрыв капсулы и дальнейшее изменение положения головки кости возникает на фоне травматического вывиха. Причина может заключаться в физическом воздействии на сустав или непосредственном ударе.

При классифицировании также принято ориентировать на давность первичной травмы, следовательно, это может быть застарелый вывих плеча, несвежий или свежий. В первом случае давность травмы превышает 21 день, при несвежем повреждении – 3-20 дней, и при свежем – до 3 суток.

Симптоматика

Обобщая все разновидности вывихов рассматриваемого участка тела, стоит выделить следующие признаки вывиха плеча.

Проблемы с сенсорным восприятием в зоне предплечья, плеча и кисти;
Кровоподтеки, потеря сенсорных функций кожи и колющая боль, если нервные окончания были травмированы;
Отечность в зоне поражения;
Плечевой сустав визуально деформирован и отличается от здорового;
Движения затруднительны, отличаются пружинящим характером и ограниченной амплитудой;
Боль, распространяющаяся на зону повреждения – основной симптом вывиха плеча.

Первая помощь

Первую помощь при вывихе плеча сможет оказать любо человек без квалификации врача, но вправлять поврежденный сустав должен исключительно хирург или травматолог. Что касается действий до обращения к врачу, инструкции следующие:

Любые движения, в которых участвует пораженная зона, должны быть исключены. Для этого накладывается повязка при вывихе плеча, которая должна начинаться со здорового плеча и фиксировать поврежденную конечность, согнутую в локте.
Для уменьшения боли и предотвращения усугубления отечности можно периодически прикладывать лед или холодные продукты.
Среди разрешенных в такой ситуации анальгетиков можно выделить Кетанов, Диклофенак, Анальгин, Солпадеин и Ибупрофен. О приеме таковых необходимо предупредить врача во время первичного осмотра.
Срочно обратитесь в ближайшую поликлинику или в травмпункт, не пытайтесь самостоятельно вправлять поврежденный сустав.

Диагностика

Прощупывание поврежденной зоны во время первичного осмотра позволяет обнаружить нарушение внешних факторов проксимального отдела. Речь идет о прощупывании головки в нестандартном месте, наблюдается смещение к наружной или внутренней стороне относительно суставной впадины лопатки. Пассивные движения приводят к пружинящему симптому, тогда как способность выполнять активные движения отсутствует полностью. Анатомически неправильно размещенная головка принимает на себя ротационные движения плеча. Прощупывание для выявления плечевой функциональности крайне болезненно.

Обязательно необходимо определить уровень сенсорной активности кожи и движений, поскольку травма нервов для таких случаев является стандартной сопутствующей патологией. Подмышечный нерв травмируется чаще остальных. Также необходимо проверить артериальную пульсацию руки и сравнить показатели со здоровой конечностью, поскольку магистральные сосуды тоже часто повреждаются.

Рентгенография является ключевым методом исследования, без которого постановка окончательного диагноза невозможна.

Вправление без предварительного изучения рентгеновских снимков входит в разряд врачебных ошибок, поскольку без данного исследования нельзя заметить некоторые виды переломов, которые часто сопровождают вывих.

Привычный вывих плеча

Несколько иначе обстоят дела во время определения привычного или хронического вывиха. Врач может обнаружить следующие патологические изменения, указывающие на данную проблему.

Мышцы лопаточной и дельтовидной зоны могут быть атрофированы и данный симптом можно обнаружить при внешнем осмотре;
Выраженное изменение функций плечевого сустава без изменения его конфигурации;
Активное наружное вращение плеча за счет его отведения в прямой угол ограничено;
Может наблюдаться симптом Степанова, симптом Бабича, Симптом Вайнштейна;
Мощность дельтовидной мышцы снижена;
Симптом ножниц;
Электровозбудимость дельтовидной мышцы снижена, о чем можно узнать посредством электромиографии;
Головка плечевой кости подвержена умеренному остеопорозу, который можно обнаружить на снимках рентгена.

Вправление

Вправление вывихнутого сегмента необходимо выполнять сразу же после окончательной постановки диагноза.

Для обеспечения местной анестезии необходимо предварительно сделать подкожный укол омнопона или морфина, а далее используется 1% раствор новокаина, который в количестве 20-40 мл необходимо ввести в полость сустава. Категорически запрещено выправлять вывих плеча без анестезии. Врач обязательно должен расположить пациента к себе, успокоить его и максимально расслабить мускулатуру.

Более 50 способов вправления принято классифицировать на три группы, в которые входят физиологические методы, базирующиеся на вытяжении мышц с целью их утомления. Также существует группа рычаговых способов и толчковых методов. Классификация более чем условная, поскольку разные способы могут сочетать в себе отдельные элементы техник.

Существует ряд факторов, из-за которых вправление должно проходить только под анестезией и только в условиях операционной.

Подмышечная артерия вовлекается в спайки, которые находятся вокруг плечевого сустава. Существует небольшой риск разрыва артерии в момент вправления, а исправить это можно будет лишь за счет срочной операции.
В некоторых случаях возникает необходимость использовать спицы Киршнера трансартикулярно, поскольку, несмотря на удачное вправление, головка плечевой кости все равно соскальзывает. Через 3 дня спицы удалят, но их установка должна проходить в операционной.
Открытое вправление целесообразно проводить, если закрытое было безуспешным. Пациента необходимо заранее об этом уведомить.

В определенных случаях операция при вывихе плеча является единственным способом исправить проблему, поскольку классические консервативные методики могут не дать результата. К таким случаям принято относить невправимые вывихи, которые являются результатом пропадания тканей между поверхностями, играющими роль сочленителей.

Операция показана также при привычных вывихах, поскольку закрытое вправление эффекта не даст. Такие ситуации возникают на фоне нестабильности плечевого сустава и наличии предрасположенности к вывиху при малейшем физическом воздействии. Часто пациенты, склонные к такой патологии, испытывают дискомфорт и тупую боль практически постоянно. Характерное щелканье можно услышать при движении рукой. Плечевой пояс напряжен, а рука неосознанно прижата к грудной клетке, когда возникает риск испытать боль.

Операция Банкарта в такой ситуации будет наиболее уместной, поскольку она позволяет восстановить и укрепить фиксацию суставной губы, вернуть анатомически правильное строение сустава.

Лечение

Стандартное лечение вывиха плеча заключается в открытом или закрытом вправлении, после чего используется гипсовая лангета для иммобилизации конечности. Наложение происходит от надплечья здоровой руки до головок пястных костей травмированной руки. Срок ношения – 3-4 недели в зависимости от возраста пациента.

Если пациент пожилой, более целесообразно использовать косые ночные повязки в течение 2 недель.

Среди стандартных назначений – активный или статический ЛФК, УВЧ на плечевой сустав и анальгетики. Также врач укажет, какие витамины пить при вывихе плеча для укрепления суставных тканей.

Следите за разобщением движения лопатки и плеча, в противном случае необходимо воспользоваться помощью методиста, чтобы он удерживал лопатку руками. Положительный эффект оказывает плавание, магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, а также электрофорез новокаина и гальванизация мышц.

Реабилитация

Реабилитация после снятия повязки состоит из трех основных этапов. На первом этапе допускается выполнение первых движений плечом. Болезненные ощущения должны быть исключены, плечо в исходном положении необходимо поддерживать. Комбинированные движения не допускаются, в противном случае может произойти ремиссия вывиха. Поддерживающую повязку стоит сменить на мягкую на срок до 2 недель. При наличии отеков можно продолжать делать холодные компрессы после тренировок.

На втором этапе упражнения направлены на укрепление мышц надплечья и плеча. Длительность данного этапа составляет 3 месяца. Упражнения более активные, исходное положение должно по-прежнему сопровождаться поддержкой плеча. Спешка в восстановлении амплитуды движений будет излишней. Постепенно от повязки нужно отказаться и плавно перейти на упражнения с сопротивлением и утяжелителями.

В течение полугода можно постепенно возвращаться к спортивным нагрузкам, если ранее пациент профессионально занимался спортом. Вес утяжелителей можно увеличивать, вводить упражнения при вывихе плечевого сустава, характерные для конкретного вида спорта, которым занимается пациент. Упражнения могут быть сложно координированными, но капсулу сустава растягивать нельзя, движения рывками исключены.

Лечение вывиха народными средствами не представляется возможным, однако, на этапе реабилитации для ускорения процесса восстановления и купирования болевого синдрома можно использовать следующие рецепты.

Компрессы из спиртовой настойки корня девясила;
Примочки с кашицей из лука и сахара в пропорции 1:10;
Компрессы из водной настойки пижмы (3 ложки пижмы на стакан теплой воды);
Растирки из смеси корня брионии и растительного масла (1 чайная ложка порошка на полстакана масла).

Ошибки в диагностике и лечении

Рассматриваемый тип повреждения может быть отягощен осложнениями, которые могут стать причиной врачебных ошибок. Тактические ошибки наиболее распространены, тогда как лечебные и диагностические встречаются крайне редко.

Не диагностированный задний вывих – ошибка, связанная с малым объемом знаний о клинических проявлениях и отсутствие снимков рентгена.
Постановка диагноза без изучения результатов рентгенограммы и отказ от рентгена после вправления с целью контроля.
Отсутствие контроля состояния нервных окончаний.
Отказ от анестезии может привести к гипертонусу мышц, болевому шоку и чрезмерному страху со стороны пациента. Следовательно, вправление может произойти слишком грубо, что поведет за собой дополнительные травмы.
Ранняя и чрезмерная физическая нагрузка в период реабилитации.
Отговаривание пациента от операции, когда она целесообразна.
Использование громоздких повязок из гипса при лечении пожилых пациентов.
Ненадежная иммобилизация молодых пациентов.

Спешка на данном этапе исключена, в противном случае произойдет повторный вывих, после чего сустав станет еще более нестабильным, и придется прибегнуть к хирургическим методам.

Читайте также: