Что такое псевдоневрит зрительного нерва

Псевдоневрит (псевдозастой) зрительного нерва — дополыго распространенная аномалия зрительного нерва, при которой диск имеет нечеткие границы и слегка проминирует. Аномалия чаще двусторонняя.

Патогенез. Существует несколько различающихся по патогенезу клинических вариантов псевдозастоя, среди которых можно выделить следующие:

врожденная элевация диска, не связанная с друзами;

псевдозастой у больных с атипичным расположением миелиновых волокон;

псевдоотек у пациентов с высокой гиперметропией;

проминенция диска зрительного нерва в случае персистенции гиалоидной артерии.

Наиболее часто причиной псевдозастоя являются друзы диска зрительного нерва. Какие процессы приводят к формированию друз, остается неясным. В основе одной из гипотез лежит предположение об относительной узости склерального канала у пациентов с псевдоневритом. Через канал проходит свыше 1 млн нервных волокон. Узость канала приводит к развитию аксоплазматического стаза и хронической потере аксонов. Накапливающиеся в ходе распада аксонов дериваты могут в последующем приводить к образованию друз, которые представляют собой гиалиноподобный материал с включениями кальция. Описаны случаи доминантного наследования друз. Впрочем, эти факты не исключают возможности наследовании членами одной семьи определенных анатомических особенностей строения склерального канала, что в итоге приводит к развитию аксоплазматического стаза. При офтальмоскопии друзы диска зрительного нерва выявляют у 0,3—1 % обследуемых, при гистологическом исследовании — у 2 %.

В ряде случаев псевдозастой не связан с друзами зрительного нерва. Элевация диска отмечается в 5 % случаев при синдроме Дауна. Признаков внутричерепной гипертензии или друз зрительного нерва у этих пациентов при параклинических и морфологических исследованиях не установлено.

В атипичных случаях миелиновые волокна могут располагаться по краям диска зрительного нерва, обусловливая их проминенцию. Границы диска при этом выглядят фестончатыми (рис. 13.36).

Элевация диска у пациентов с гиперметропией связана, вероятно, с сужением склерального канала или гиперплазией глиальной ткани.

Физиологическая экскавация диска очень маленькая или отсутствует. В ряде случаев создается впечатление гиперемии диска зрительного нерва. У пациентов с друзами, локализующимися в прикраевых областях, края диска выглядят фестончатыми и нечеткими. Похожая картина наблюдается при атипичном расположении миелиновых волокон Чаще друзы располагаются в носовой половине диска. Друзы диска зрительного нерва с возрастом становятся более заметными при офтальмоскопии.

Иногда проминенция и нечеткость границ диска сочетаются с аномалиями сосудов, которые начинают делиться чаще и несколько раньше, чем обычно. Центральные сосуды делятся уже в центре диска у выхода из воронки, а в зоне деления артериолы и венулы образуют три ветви. Могут встречаться необычный извитой ход сосудов, а также их перегиб через нейроретинальный край, напоминающие офтальмоскопические симптомы, характерные для застойного диска.

У некоторых пациентов с псевдозастоем при офтальмоскопии выявляют кровоизлияния в ткань диска, самопроизвольно рассасывающиеся в течение 1—2 мес. Предполагают, что причиной мелких геморрагии при псевдозастое является механическое повреждение стенок мелких сосудов при контакте с друзами.

Для диагностики друз зрительного нерва можно использовать радиологические исследования или B-эхографию. Вследствие высокой плотности друзы визуализируются при КТ в виде мелких гиперденсивных очажков (рис. 13.39).

В-эхография также позволяет выявить друзы диска зрительного нерва в виде мелких участков повышенной эхогенности (калышфикация) и измерить уровень проминенции диска зрительного нерва.

Зрительные функции и психофизические исследования. Острота зрения и поле зрения обычно сохраняются нормальными. Цветовое зрение у детей с псевдоневритом тоже не изменено. У больных с псевдозастоем, обусловленным друзами диска зрительного нерва, острота зрения может быть снижена, а при периметрии нередко выявляют расширение слепого пятна, центральные или центроцекальные скотомы. Эти изменения могут прогрессировать, что часто приводит к диагностическим ошибкам.

D.Kamin и соавт. (1973) описали 8-летнего мальчика с псевдозастоем без каких-либо зрительных нарушений. Проведенные нейрорадиологические исследования не выявили нарушений. В возрасте 14 лет у мальчика снизилась острота зрения обоих глаз до 0,5, а в поле зрения появились центральные скотомы. При офтальмоскопии были обнаружены друзы диска зрительного нерва обоих глаз. Через год острота зрения у пациента упала до 0,02 и 0,1. Изменения в поле зрения сохранялись. При повторных радиологических исследованиях, люмбальной пункции, каротидной артериографии и пневмоэнцефалографии изменений не выявили. Тем не менее для исключения предполагаемой внутричерепной гипертензии и новообразования интракраниальной локализации ребенку провели трансфронтальную эксплораторную краниотомию. В ходе операции исследовали хиазму и зрительные нервы, которые оказались интактными. При последующем наблюдении в течение нескольких лет отрицательной динамики зрительных функций и на глазном дне не отмечено.

N.Mamalis и соавт. (1992) описали 3 пациентов из двух поколений одной семьи с врожденной аномалией диска зрительного нерва, характеризующейся его элевацией и нечеткостью границ. Все пациенты прошли нейрооф тальмологическое обследование в связи с жалобами на периодические головные боли. Их острота зрения варьировала от 0,8 до 1,0, а при периметрии были обнаружены расширение слепого пятна или центральная скотома. До того как был диагностирован псевдоотек, всем пациентам в связи с подозрением на и итракраниальное новообразование провели нейроофтальмологическое обследование, включавшее ФАГ, люмбальную пункцию, КТ и МРТ, а в одном случае — каротвдную ангиографию и пневмоэнцефалографию. Интракраниальных изменений и друз зрительного нерва в ходе обследования не обнаружили. Одному из пациентов, несмотря на стабильные остроту и поле зрения, была проведена фенестрация оболочек зрительного нерва, не повлиявшая на зрительные функции и не сказавшаяся на офтальмоскопической картине. В течение нескольких лет пациентов наблюдали в динамике, не отмечая при этом существенных изменений зрительных функций и на глазном дне.

Таким образом, при псевдоотеке в ряде случаев достаточно сложно провести дифференциальную диагностику с застойным диском. Иногда для этого наряду с рутинными офтальмологическими методами необходимо использовать электрофизиологические исследования, оптическую когерентную томографию, ФАГ, В-сонографию, КТ и МРТ.

Электрофизиологические исследования. Общая ЭРГ и ЗВП в ответ на вспышку у детей с псевдоневритом не изменены. Изредка отмечают снижение амплитуды компонента Р100 паттерн-реверсивных ЗВП в области высоких и средних частот.

Флюоресцентная ангиография. У пациентов с псевдозастоем, обусловленным друзами диска зрительного нерва, определяется краевая гиперфлюоресценция диска в артериовенозной и поздней фазах. Границы диска зрительного нерва при этом выглядят фестончатыми. Аномалий центральных ретинальных сосудов не выявляется.

Дифференциальная диагностика. Псевдоневрит необходимо дифференцировать от оптического неврита и застойного диска.

При подозрении на внутричерепную гипертензию важным диагностическим симптомом, свидетельствующим о нормальном внутричерепном давлении, является спонтанная пульсация центральной вены сетчатки в области диска.

Дифференциальная диагностика псевдозастоя с застойным диском основывается на результатах офтальмоскопии и биомикроскопии с использованием линзы Гольдманна или 90 дптр. При застое сосуды диска зрительного нерва как бы теряются в отечной ткани (рис. 13.41), экскавация не определяется, видны множественные кровоизлияния в ткань диска и перипапиллярную сетчатку, недифференцируется спонтанная пульсация

При наблюдении пациентов с псевдозастоем в динамике желательно фотографировать диск зрительного нерва. Нередко для дифференциальной диагностики псевдозастоя и засгонного диска применяют ФАГ. У больных с застойным диском при ФАГ определяют расширение сосудов и выраженную экстравазальную гиперфлюоресценцию. Если в хода нейроофтальмологического обследования не удается прийти к окончательному выводу R пользу псевдозастоя, помощь в диагностике может оказать офтальмоскопическое обследование других членов семьи, так как возможны случаи доминантного наследования друз диска зрительного нерва.

В сложных случаях необходимы нейрорадиологические исследования. Относительная безопасность и доступность современных КТ и МРТ позволяет прибегать к их помощи в сомнительных случаях независимо от возраста пациенток.

Лечение. Лечение псевдозастоя с неосложненным течением НС требуется. Необходимо длительное наблюдение таких пациентов с проведением тщательного нейроофтальмологического обследования при каждом визите для исключения диагностических ошибок и своевременного выявления возможных осложнений.

Самостоятельное восстановление зрения

Восстановление зрения главная
Словарь терминов
—>> Восстановление зрения

Врожденная пигментация соска зрительного нерва
Углубления в соске зрительного нерва
Односторонний застойный сосок
Этиология застойного соска

Псевдоневрит

Псевдоневрит представляет собой врожденную аномалию соска зрительного нерва, офталмоскопическая картина которой напоминает неврит или застойный сосок. При этом ткань соска представляется гиперемированной, часто серовато-розового цвета, границы смыты. Иногда по краю соска ткань с белесоватым оттенком и радиарной исчерченностью. Картина сосудов может быть весьма разнообразной. Калибр артерий обычно не изменен. Вены тоже могут быть нормальными или же расширенными и извитыми. При псевдоневрите со стороны сосудов часто наблюдаются аномалии развития. Вместо нескольких основных сосудистых стволиков, выходящих из сосудистой воронки, на соске видно большое количество сосудов с необычным разветвлением и резко выраженной извилистостью. Извилистость эта не связана с расширением сосудов и наблюдается нередко на сосудах нормального калибра. Иногда сосуд на некотором протяжении представляется нормальным, затем на нем появляется несколько завитков и в дальнейшем он опять принимает нормальный вид. Сосудистые петли при этом могут лежать как в плоскости сетчатки, так и выступать в стекловидное тело. В связи с большим количеством сосудов и атипичным разветвлением их они переходят с соска на сетчатку не только по верхнему и нижнему краю, как обычно, а во всех направлениях. Атипичный ход сосудов хотя и не свойственен всем случаям псевдоневрита, но настолько часто встречается, что в известной мере облегчает диагностику псевдоневрита.

В большинстве случаев псевдоневрит является двусторонним. Кроме описанной офталмоскопической картины, которая напоминает неврит, может наблюдаться еще и выстояние соска в стекловидное тело. Выстояние отмечается либо только по краю или же по всему диску соска, причем в некоторых случаях это выстояние может быть и значительным. Псевдоневрит с выстоянием соска в стекловидное тело похож на застойный сосок.

Псевдоневрит часто наблюдается при высокой гиперметропии. Важно, однако, отметить, что никакой закономерной зависимости между рефракцией глаз и псевдоневритом нет. Эта аномалия соска может иметь место при любой рефракции глаза. Своеобразная форма псевдоневрита наблюдается иногда при высокой миопии. При этом вся носовая половина соска значительно выстоит в стекловидное тело, имеет серовато-розоватый оттенок и смытые границы. Ткань соска в этом участке мутновата, вены немного расширены. Височная же половина соска не представляет никаких отклонений от нормы. При односторонней высокой миопии такой псевдоневрит наблюдается только на одном глазу.

Характерной особенностью псевдоневрита является хорошее состояние функций глаза (как остроты зрения, так и поля зрения) и отсутствие како-либо динамики в офталмоскопической картине. При длительных повторных наблюдениях картина глазного дна остается такой же, как и при первом исследовании. В случаях высокой аномалии рефракции острота зрения вне зависимости от псевдоневрита может быть пониженной.

О частоте псевдоневрита трудно создать правильное представление, так как отдельные авторы по-разному отграничивают псевдоневрит от нормального состояния соска зрительного нерва. Утгоф указывает, что псевдоневрит встречается в 0,2%, в то время как Залцер при осмотре 100 школьников нашел эту аномалию в 41 случае. По наблюдениям Утгофа, псевдоневрит у душевнобольных встречается в 2 раза чаще, чем у здоровых.

Анатомические изменения, лежащие в основе офталмоскопической картины псевдоневрита, в настоящее время неизвестны. По предположению Гиппеля, они обусловлены избыточным развитием глии.

Диференциальная диагностика между псевдоневритом, с одной стороны, и застойным соском и невритом, с другой, нами изложена в соответствующих разделах.

Статья из книги: Заболевания зрительного пути | Е. Ж. Трон

Ложный неврит, псевдонерит (pseudoneuritis) - врожденная аномалия соска зрительного нерва.
Псевдоневрит иногда наблюдается в амблиопичных глазах с гиперметр они ческой рефракцией высоких степенен или с астигматизмом.

Диагноз псевдоневрита ставят на основании следующих особенностей: сосок зрительного нерва несколько увеличен в размерах; границы его стушеваны, окраска серовато-красная; ткань не завуалирована, прозрачная, блестящая; выступания соска не отмечается, а если и бывает, то не превышает 2,0 D. Физиологическая экскавация сохраняется. Калибр сосудов сетчатки нормальный или несколько увеличен; сосуды перегибаются по краю соска и извиты.
Диагноз псевдоневрита можно поставить после исключения диагноза воспаления соска зрительного нерва или застойного соска.

В дифференциальной диагностике помогают характерные изменения сосудов сетчатки на соске при неврите и застойном соске, при которых вены расширены, извиты, артерии узки. При псевдоневрите калибр сосудов сетчатки без резких изменений. Ткань соска обычно блестящая, не завуалирована. Поле зрения при псевдоневрите остается в пределах нормы, в то время как при неврите имеется сужение его. Данные анамнеза, говорящие об амблиопии с детства, и повторные наблюдения за больным дают возможность поставить диагноз псевдопеврита.

Остатки эмбриональной артерии (а. hyaloidea). При офталмоскопии на соске зрительного нерва изредка обнаруживают остатки эмбриональной артерии. В начале утробной жизни она тянется от основного ствола или главных ветвей центральной артерии сетчатки в области сосудистой воронки вперед, через стекловидное тело, к заднему полюсу хрусталика. Эмбриональная артерия претерпевает обратное развитие между 3-м и 4-м месяцем утробной жизни. Остатки эмбриональной артерии Обнаруживаются при офталмоскопии в виде серого тяжа прикрепленного на соске или около него к одному из центральных сосудов сетчатки и идущего вперед в стекловидное тело. Свободный конец зародышевой артерии может наподобие кнута приходить в движение в стекловидном теле при движении глазного яблока. Часто одновременно наблюдается задняя полярная катаракта. Иногда конец эмбриональной артерии прикрепляется к заднему полюсу хрусталика.
Обычно эмбриональная артерия окружена соединительной тканью н имеет вид тяжа розоватой окраски.

О присутствии сосуда в тяже можно судить по пульсации в нем, которая появляется при давлении на глазное яблоко. У некоторых лиц на месте прикрепления зародышевой артерии на соске наблюдается ампулообразное расширение, закрывающее часть соска. Иногда в этой области бывают различной плотности тяжи, переходящие с сосудов на сетчатку. Тяжи содержат сосуды, которые являются ветвями центральных сосудов сетчатки.

Соединительнотканные образования представляют собой остатки клокатона канала. Они могут иметь самую причудливую форму паруса, шатра и пр., что помогает их отличать от пролиферирующих ретинитов или помутнений стекловидного тела. Отсутствие следов травмы или воспалительных изменений в сетчатке и сосудистой оболочке, а также отсутствие данных в анамнезе больного, указывающих на предшествовавшее заболевание глаза, дают основание принимать эти изменения за врожденный порок развития глаза.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Содержание статьи:

Болезни зрительного аппарата могут иметь серьезные последствия, если вовремя не обратиться к врачу. Одной из таких патологий является неврит зрительного нерва. Который лишает пациента возможности четко видеть дальние объекты, вызывает болевые ощущения в области глаза и имеет другие неприятные симптомы.

Неврит зрительного нерва — это болезнь воспалительного характера, которая провоцирует снижение зрительных функций. Основными симптомами являются: боль в глазах, резкое снижение зрения, нарушенное восприятие цвета, появление белых пятен. Из-за воспалительного процесса миелиновая оболочка, которой покрыт зрительный нерв разрушается, а на ее месте начинает разрастаться рубцовая ткань. Это явление называется демиелинизацией и при несвоевременном обращении к врачу может привести к необратимой слепоте.

Болезнь чаще всего затрагивает людей в возрасте от 20 до 50 лет, но не менее серьезную опасность патология представляет для людей пожилого возраста. Из-за ослабленной иммунной системы лечение у таких пациентов проходит сложнее. Терапия включает в себя комбинацию противовоспалительных, антибактериальных, противоотечных, десенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств.

В международной классификации болезней МКБ–10 Неврит зрительного нерва имеет код H46.

Причины неврита зрительного нерва

Одной из главных причин, способствующих развитию неврита зрительного нерва, является другая болезнь — рассеянный склероз, в ходе которой разрушается миелин, покрывающий нервные клетки головного и спинного мозга. Поэтому больные с установленным диагнозом неврит попадают в группу риска, ведь через некоторое время у них может появиться рассеянный склероз.

Способствовать развитию болезни может еще одно заболевание, также являющееся аутоиммунным это оптический нейромиелит. К основным симптомам относятся воспаление спинного мозга и зрительного нерва. Главное отличие от первой болезни оптический нейромиелит не влияет на клетки головного мозга. Подтолкнуть к началу развития неврита могут некоторые болезни, которые тоже относятся к аутоиммунным это саркоидоз и красная волчанка. Спровоцировать развитие неврита могут не только заболевания, и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на зрительный нерв.

К ним относятся:

Радиационная терапия. Используется при лечении ряда тяжелых заболевании и может быть причиной развития неврита зрительного нерва.
Ряд инфекционных заболеваний, протекающих в оболочках головного мозга, разных частях глаз или носоглотке.
Вирусные или бактериальные болезни (сифилис, корь).
Зубные болезни, протекающие в тяжёлой форме (кариес, пародонтит).
Ослабленный организм из-за определенных инфекции (ВИЧ, СПИД, туберкулез).
Неправильное лечение простудных заболевании.
Заболевания эндокринной системы.
Болезни крови (подагра).
Ранее перенесенные черепно-мозговые травмы.
Прием наркотических веществ.
Алкоголизм.

Классификация неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва классифицируется в зависимости от причин заражения и поражённой области.

С точки зрения этиологического фактора выделяют невриты инфекционной, параинфекционной, демиелинизирующей, ишемической, токсической и аутоиммунной природы:

Параинфекционный - является результатом вирусного заболевания или ранее перенесенной вакцинации.
Демиелинизирующий - причина развития патологии разрушение оболочки нейронов.
Ишемический - результат нарушенного кровообращения в мозге.
Токсический - возникает из-за поражения зрительного нерва в результате отравления метиловым спиртом.
Аутоиммунный - возникает при нарушении аутоиммунных функции организма.

Если классифицировать болезнь по области поражения, то неврит бывает двух видов:

Интрабульбарный неврит – поражает глазной диск и чаще всего наблюдается у детей. Основные симптомы — это уменьшение площади обзора и неспособность четко видеть объекты.
Ретробульбарный неврит – это воспалительный процесс, протекающий за пределами яблока ока. Может начаться из-за несвоевременного лечения.

Симптомы неврита зрительного нерва

Первые признаки болезни могут появиться неожиданно. Все виды неврита зрительного нерва имеют разные клинические симптомы.

К основным признакам, которые характерны для всех видов, относятся:

неспособность четко видеть дальние объекты или находящиеся на небольшом расстоянии;
болевые ощущения в области глаз;
быстропрогрессирующая потеря зрения;
невозможность различать цвета;
чувствительность глаз к свету;
более ограниченное зрительное поле. Могут выпадать объекты, участки, находящиеся в центре или рядом.

Изредка основные симптомы могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью.

При этом типе патологии постепенно начинает теряться четкость зрения, которая ведет к слепоте. В случаях частичного воспаления зрение остается на прежнем уровне, но наблюдается изменение зрительного диска, границы становятся размытыми, сосуды расширяются также возможно кровоизлияние. Данный вид зрительного невроза развивается в течение 3-6 недель, но первые симптомы появляются уже через 2 недели.

Основные симптомы интрабульбарного неврита:

нестабильное восприятие цветов;
размытость границ;
невозможность четко видеть объекты в темное время суток;
развитие близорукости;
появление белых пятен в области видимости, чаще всего в центре;
кровоизлияние в области глазного диска.

Имеет несколько подвидов (аксиальный, периферический). Основные симптомы ретробульбарного типа появляются на 3 день заболевания. Для острой формы характерны болевые ощущения в области глаза и резкое снижение зрения. Каждый вид имеет свои характерные признаки.

Для аксиального типа, характерны:

невозможность четко видеть объекты вдали;
слепота;
скомоты;
болезненные ощущения.

Периферическая разновидность отличается:

невозможность увидеть объекты, находящиеся сбоку;
болевыми ощущениями.

Трансверсальная форма сочетает в себе все симптомы, перечисленные ранее.

Диагностика неврита зрительного нерва

При проведении диагностики неврита зрительного нерва врачом будут учитываться некоторые определенные факторы. Но во всех случаях для подтверждения болезни, пациента осматривают с помощью офтальмоскопа. Также врач проверяет реакцию пациента на свет.

В дальнейшем на основании жалоб больного может быть назначены следующие методы диагностики:

МРТ головного мозга;
УЗИ глаза;
анализ крови;
офтальмоскопия;
проверка способности пациента различать цвета;
проверка остроты зрения.

В обычных случаях диагностика болезни не вызывает особых сложностей. Труднее диагностировать невриты, в легкой форме которые протекают без резкого снижения зрения или образования отеков. В таком случае нужно отличить псевдоневрит от застойного диска. Для первой болезни характерно сохранение способности видеть и отсутствие каких-либо симптомов и видимых изменении. На начальных стадиях застойный диск отличается от неврита сохранностью зрения и отечностью диска зрительного нерва. Возникновение даже небольших кровоизлиянии является подтверждением диагноза неврит. Поставить наиболее точный диагноз можно при помощи флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же помогает отличить неврит от застойного диска.

Лечение неврита зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва проходит в условиях стационара. Пока не установлен точный диагноз, терапия нацелена на устранение воспалительного процесса и инфекции, иммунокоррекцию и улучшение метаболизма.

После того как диагноз подтвержден больному прописывают следующие группы препаратов:

Антибиотики, купирующие воспаление. Их назначение обусловлено тем, что очень часто неврит вызывает бактериальная инфекция.
Для профилактики рассеянного склероза внутривенно назначают кортикостероиды.
Мочегонные средства. Назначают при необходимости понизить давление внутри черепа.
Глюкокортикоидные препараты — помогают снять воспаление.
Ноотропы препятствуют развитию атрофии нервной ткани, улучшая ее питание.
Препараты для улучшения кровообращения.
Витамины.

В тех случаях, когда у больного наблюдается повышенное давление в оболочке зрительного нерва, проводится хирургическая операция — декомпрессия оболочки. Если неврит выявлен как токсическая ретробульбарная разновидность, то прием антибиотиков прекращается.

Отдельная схема лечения неврита назначается для больных с рассеянным склерозом и шизофренией. Помимо общей терапии им прописывают психотропные средства. После окончания лечения сохраняется большая вероятность рецидива, поэтому больного ставят на учет к офтальмологу.

Осложнения неврита зрительного нерва

Воспалительные заболевания нервной системы могут вызвать необратимые изменения в организме. Степень тяжести напрямую зависит от продолжительности воздействия болезни на ткани. При долгом отсутствии нормального кровообращения в нервных волокнах могут начаться дистрофические изменения. Ранее полученные травмы или отравления способствуют полному разрушению ткани.

К возможным осложнениям неврита зрительного нерва относятся:

Снижения остроты зрения или полная потеря. Редкое, но трудно поддающееся лечению осложнение.
Неподдающееся восстановлению поврежденные нервы и ткани центральной и периферической нервной системы. Из-за того, что осложнение является необратимыми негативные последствия болезни, могут остаться на всю жизнь.
Атрофия тканей. Большое количество рубцов повышает риск возможных осложнении.

Опасные осложнения при неврите возникают не часто. У многих пациентов уже через некоторое время полностью восстанавливается зрение. В то же время при тяжелом течении болезни, миелиновая оболочка разрушается, из-за чего и возникают необратимые последствия.

Профилактика неврита зрительного нерва

Лечение и реабилитационный период при неврите зрительного нерва носят длительный характер.

Для того, чтобы минимизировать риск рецидива неврита зрительного нерва нужно придерживаться основных правил профилактики:

проходить профилактический осмотр у офтальмолога;
стараться не травмировать голову и зрительный аппарат;
не употреблять спиртные напитки;
не пренебрегать лечением простудных заболевании;
начать вести здоровый образ жизни, включающий в себя занятия спортом;
отказаться от курения;
питаться здоровой и сбалансированной пищей;
избегать перенапряжения глаз;
периодически делать анализ крови;
принимать витамины и общеукрепляющие лекарства, которые назначит врач;
в период реабилитации врач офтальмолог может назначить специальную гимнастику для улучшения кровоснабжения глаз.

Неврит зрительного нерва — это серьезное заболевание, ведущее к слепоте. Поэтому так важно при обнаружении первых признаков посетить офтальмолога, который проведет диагностику и назначит лечение.

Для чего человеку зрительный нерв
Главные факторы заболевания
Классификация болезни
Классификация болезни по этиологии
Особенности интрабульбарного неврита
Особенности ретробульбарного неврита
Диагностика
Что такое псевдоневрит
Особенности лечения заболевания
Видео

Неврит зрительного нерва — болезнь, при которой воспаляется второй черепно-мозговой нерв из-за демиелинизирующего расстройства нервной системы. Провоцируют его и некоторые заболевания. Является наиболее распространенной причиной внезапного и довольно ощутимого падения зрения. Почему может возникнуть такая патология, чем она опасна, какие ее признаки, как она лечится, как ее можно избежать — попробуем ответить на эти вопросы.

Для чего человеку зрительный нерв

Он выполняет главную роль в нормальном функционировании глаз. В нем соединяется более одного миллиона нервных клеток, находящихся в сетчатке. Они и передают информацию обо всем, что видит человек, в мозг. Далее в коре головного мозга (ее затылочной части) происходит переработка импульсов. Только по такой сложной системе человек может нормально видеть.

Свое начало такой нерв берет от диска внутри глазного яблока. Потом при выходе из глаза он окружается оболочками. Они служат для того, чтобы сигналы проводились в мозг гораздо быстрее. Оболочки и защищают нерв от поражений. Далее он попадает в черепную полость. В небольшом отделе — хиазме — он заканчивается.

Если нарушаются нормальные процессы в коре головного мозга, то возникают различные заболевания зрительного нерва. То же развивается и при иных воспалительных явлениях в организме.

Может возникнуть воспалительное поражение участка нерва, находящегося внутри глаза. Если же поражается его участок за глазным яблоком, то обнаруживается ретробульбарный неврит глазного нерва.

Строение зрительного нерва

Главные факторы заболевания

Причины очень разнообразны. Наиболее часто такая патология формируется на фоне острых или хронических воспалительных явлений в организме. Причины неврита зрительного нерва кроются и в респираторных вирусных заболеваниях, ангине, гайморите. Другие факторы, из-за которых бывает неврит зрительных нервов, следующие:

стоматологические дисфункции;
травмы;
воспалительные явления глаза;
почечные заболевания;
гипергликемия;
расстройства системы крови;
невралгия;
соединительнотканные патологии;
склероз;
аллергические патологии;
недостаточность витаминов;
интоксикации (например, метанолом, свинцом и его соединениями).

Немаловажную роль в развитии неврита играет и злоупотребление алкогольными напитками, курение. Частота возникновения — до 5 случаев на 100 тысяч населения.

Причины, симптомы и тактика лечения

Классификация болезни

Воспаление зрительного нерва имеет достаточно сложную классификацию. Это связано с тем, что такая болезнь возникает под воздействием множества патогенных факторов. В медицинской практике применяется офтальмоскопическая классификация. Согласно ей, неврит зрительного нерва бывает следующим:

Ретробульбарный. При этом нормальный вид нерва бывает только в начале развития болезни. Часто такое заболевания глаза возникает как последствие рассеянного склероза.
Папиллит — это процесс первичного поражения диска зрительного нерва. Он гиперемирован; диагностируются парапапиллярные кровоизлияния (так называемые языки пламени). Часто такая болезнь глаза развивается у детей, хотя нередко ее возникновение и у взрослых.
Нейроретинит — это сочетание папиллита и воспаления волокон нервов, находящихся в сетчатой оболочке. В макулярной области оболочки просматривается так называемая фигура звезды. Это особый вид экссудата. Иногда может осложняться серозным отеком макулы. Это достаточно редкая форма такого заболевания глаза, связанная главным образом с синдромом кошачьей царапины, инфекционными патологиями и сифилисом.

Классификация болезни по этиологии

Неврит зрительного нерва по этому признаку классифицируется так:

демиелинизирующий (встречается наиболее часто);
параинфекционный (встречается как результат вирусного заражения, реже — введения вакцины);
инфекционный (как последствие ринита, синдрома кошачьей царапины, сифилиса, болезни Лайма, менингококкового воспаления, а также СПИДа);
аутоиммунный (достаточно редкая форма поражения глаза, возникающая в результате сбоев иммунной системы).

Неврит зрительного нерва может быть самой частой причиной необоснованного падения зрения. Падение остроты зрения бывает на стороне одного глаза, хотя часто случается и двустороннее его снижение. Пациент ощущает и боль во время легкого нажатия на глаз.

Кроме того, оптический неврит характеризуется и другими проявлениями:

Симптомы неврита являются достаточно выраженными, что и вынуждает пациентов обратиться к врачу.

Особенности интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит (папиллит) — расстройство зрительного нерва от сетчатой оболочки до решетчатой пластины глазной склеры (головки рассматриваемого нерва). Врач детально может отследить течение болезни, так как эта часть диска нерва наиболее доступна при офтальмоскопии. Все нарушения фиксируются, а по результатам обследования назначается лечение.

Поражение зрительного нерва в таких случаях происходит, как уже отмечалось, из-за попадания в организм бактериальной инфекции. Нередко причинами изменений диска нерва бывают возбудители малярии, оспы, тифа, дифтерии, сифилиса, гонококковых поражений, бруцеллеза.

Таким образом, воспалительный процесс при интрабульбарном неврите всегда вторичный. При возникновении болезни консультация терапевта обязательна.

Как правило, начало болезни всегда острое. Возможно частичное и полное заболевание нерва. Если такое поражение наблюдается по всей длине нерва, то зрение падает практически до сотых долей. Нередки появления в зрительном поле скотом (в виде овала, арки, круга). При осмотре цвет глазных оболочек и нервов почти всегда несколько измененный.

Все болезненные изменения расположены в участке диска. Он отечный и гиперемирован. Границы нечеткие, воронка сосудов заполнена экссудатом. Глазное дно визуализировано нечетко. Кровеносные сосуды расширены умеренно.

Продолжительность острого течения патологии — не более 5 дней. Потом отек и воспалительные явления немного спадают. Обычно зрительная активность глаза восстанавливается полностью. Однако если течение болезни тяжелое, то может происходить гибель волокон нерва.

При этом наступает его дегенерация, после чего следует и тотальная слепота. Болезнь таит в себе большую опасность, так что лечить ее надо очень тщательно.

Особенности ретробульбарного неврита

Эта болезнь характеризуется наличием воспалительного процесса от яблока и до хиазмы. Причины болезни те же, что и при ретробульбарном неврите. Однако в последнее время такая патология встречается как следствие демиелинизирующих изменений в ЦНС.

Существует несколько форм такого заболевания:

Периферическая форма. Если развивается такой неврит зрительного нерва, симптомы его проявляются в виде болей в глазу. Боковые границы зрения незначительно сужаются.
Аксиальная разновидность бывает достаточно часто. Центральное зрение падает довольно резко. Формируются центральные скотомы.
Самой тяжелой является трансверсальная форма заболевания. Проявляется резким снижением зрения, вплоть до слепоты. Это объясняется тем, что воспалительные явления затрагивают всю ткань. Функции глаза при этом значительно нарушаются.

Исход заболевания варьируется от выздоровления до утраты зрения. Если у человека развивается неврит, симптомы и лечение его тесно взаимосвязаны и могут существенно влиять на сохранение зрения.

Клиническая картина заболевания

Диагностика

Если в ткани сетчатой оболочки появляются даже небольшие мелкие кровоизлияния, то этот признак подтверждает диагноз. Наиболее точно он определяется с помощью ангиографии сетчатой оболочки. Такое же исследование дает основную информацию обо всех патологических процессах, которые вызывают заболевания зрительного нерва.

Огромное значение имеет наблюдение за прогрессом болезни. Если же есть признаки повышения внутричерепного давления, то диагностируется застойный диск. А вот отличить осложненный застойный диск от рассматриваемого заболевания бывает трудно: острота зрения понижается в любых случаях, причем значительно.

На ретробульбарный тип неврита указывает быстрое и значительное падение зрения.

Что такое псевдоневрит

Иногда у человека может развиваться ложный неврит. Это прирожденное аномальное состояние соска нерва. Обычно оно может наблюдаться при гиперметропии. Псевдоневрит зрительного нерва обнаруживается в следующих случаях:

если его сосок несколько увеличен;
при нечеткости его краев;
если он имеет серо-красный оттенок;
выступа соска нет;
размеры и просвет сосудов сетчатой оболочки, как правило, сохранены.

Такое заболевание встречается чаще, чем другие аномалии. Оно требует огромного внимания со стороны офтальмолога и пациента. Нередко наблюдается у лиц, страдающих нарушениями рефракции — и при близорукости, и при дальнозоркости.

При псевдоневрите острота зрения, как правило, не понижается, иные функции глаза сохранены.

Исход не пролеченного заболевания — атрофия зрительного нерва

Особенности лечения заболевания

Указанное заболевание требует госпитализации. До того как будет обнаружена причина поражений глаза, терапевтические меры направляются в основном на то, чтобы снизить интенсивность инфекционных процессов и воспалительных явлений. Проводится дегидратация, десенсибилизация, коррекция иммунитета.

Лечение неврита зрительного нерва зависит от причины, вызвавшей его. На практике установить точную причину патологии можно быстро не всегда. Любые болезни зрительного нерва требуют тщательной и внимательной терапии.

В качестве терапии подходят следующие средства и способы:

При неврите показано применение магнитотерапии, лазерной стимуляции.

По каким признакам можно определить неврит зрительного нерва

Неотложное лечение включает в себя:

прием 30%-ого раствора этилового алкоголя (около 100 мл) с повторением каждые 2 часа введения половины дозы;
промывание желудка бикарбонатом натрия;
другие меры, связанные с лечение острого отравления.

Использование медикаментов помогает восстановить физиологические функции зрительного нерва. Пациенты должны помнить о том, что любое лекарство не должно назначаться в качестве самолечения. Если же его применять не в соответствии с назначениями врача, оно не будет мочь восстановить нормальную работу органа зрения.

Профилактика заболевания включает в себя:

отказ от употребления алкогольных напитков;
отказ от курения;
прохождение профилактических медицинских осмотров у офтальмолога;
своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Другие болезни зрительного нерва

При правильном лечении можно утверждать о восстановлении зрения. Некачественный лекарственный препарат, назначаемый при неврите зрительного нерва, ухудшает течение болезни и осложняет прогноз.

Разные разновидности неврита зрительного нерва отрицательно сказываются на состоянии глаз. Хотя прогноз такой болезни в общем благоприятный, все же существует опасность развития дистрофических изменений глаза и утраты зрения.

Чтобы такого не произошло, необходимо внимательно относиться при неврите зрительного нерва к лечению, всегда выполнять требования офтальмологов по профилактике — все это поможет сохранить зрение.

Видео

Читайте также: