G50-g59 поражения отдельных нервов нервных корешков и сплетений

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Периферические нервы обеспечивают связь между центральной нервной системой и всеми другими органами и тканями организма. Периферическая нервная система состоит из нервов, нервных корешков и сплетений. Они представляют единственный в своем роде путь не только для проведения нервных импульсов, но и для циркуляции микромолекул между центральной нервной системой и внутренними органами.

Протокол "Поражение нервных корешков и сплетений"

Код по МКБ-10: G54; G 56; G 57

G54.0 Поражение плечевого сплетения

G 54.8 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

G 56.0 Синдром запястного сустава

G 56.3 Поражение лучевого нерва

G 56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности

G 57.0 Поражение седалищного нерва. Исключены: ишиас, связанный с поражением межпозвоночного диска

G 57.2 Поражение бедренного нерва

G 57.8. Другие мононевралгии нижней конечности

Межпальцевая неврома нижней конечности

Классификация

Классификация периферических невропатий, основанная на этиологических и патоморфологических признаках (ВОЗ, 1982)

Аксонопатии

Миелопатии

Другие типы

А. Генетически обусловленные

Перонеальная мышечная атрофия

Наследственные сенсорные типы

Агенезия мозолистого тела

Б. Приобретенные в результате или потребления:

1. Экзогенных ядов и лекарственных средств:

- металлов: мышьяка, ртути, золота, алкилололова, алюминия, цинка, талия;

- растворителей: гексана, четыреххлористого углерода, серуглерода, метил-и-бутилкетона, ацетил-ацетона;

- препаратов разных групп: акриламида, лептофоса, органических фосфатов, окиси углерода, двуокиси азота, 2,4-дихлолрфенолуксусной кислоты, хлордекона;

- лекарственных средств: винкристина, нитрофурантонна, изониазида, адриамицина, клиохинола, дансона, фенитоина, амитриптилина;

- пищевых продуктов: чечевицы, алкоголя;

- ядов беспозвоночных: ботулинического токсина, яда черного паука-ткача, яда клещей.

2. Связанные с метаболическими нарушениями: сахарный диабет, почечная недостаточность, недостаточность печени, порфирия, гипогликемия, микседема.

3. Связанные с недостаточностью: тиамин (при злоупотреблении алкоголем), витамина В12, пиридоксина, ниацина, пантотеновой кислоты, рибофлавина, с белковой алиментарной недостаточностью.

А. Генетически обусловленные:

1. Идиопатические инфекционные или постинфекционные:

- острые (синдром Гийена-Барре);

- вызванные цианидами (маниока).

- при сахарном диабете;

При опоясывающем лишае

При коллагеновых сосудистых болезнях, прочих васкулитах, сахарном диабете, атеросклерозе.

При сдавлении (позиционном), растяжении, отрыве.

Г. Другие причины

Новообразования (первичные, вторичные)

Термическое поражение и электротравма

Идиопатический паралич Белла

Классификация заболеваний периферической нервной системы (Всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы, 1982-1984 г.г.)

Вертеброгенные поражения

1. Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы.

1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрафическими проявлениями.

1.2. Корешковые синдромы.

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

2. Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрафическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

3. Пояснично-крестцовый остеохондроз.

3.1. Люмбаго (прострел).

3.1.3. Люмбоишалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрафическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Поражения нервных корешков, узлов, сплетений

1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).

2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симптоматические), трунциты.

4. Травмы сплетений.

4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).

4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерин- Клюмпке).

4.4. Плечевого (тотального).

4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).

Множественные поражения корешков, нервов

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Баре и др.).

2. Инфекционные полиневриты.

3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).

3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).

3.1.4. Бластоматозные: при раке легких, желудка и др.

3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).

3.3. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете и др., при заболеваниях печени, почек и др.

3.4. Дисциркуляторные - при узелковом периартрите, ревматических и других васкулитах.

3.5. Идиопатические и наследственные формы.

Поражения отдельных спинномозговых нервов

- на верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.

- на нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.

2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии):

- на верхних конечностях;

- синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти);

- синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти);

- синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области);

- поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов;

- на нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой - перестетическая мералгия Рота - Бернгардта).

3. Воспалительные (мононевриты).

Поражение черепных нервов

1. Невралгии тройничного нерва и других черепных нервов.

2. Невриты, невропатии лицевого нерва.

3. Невриты других черепных нервов.

4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.

4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгии.

5. Стомалгия, глоссалгия.

Помимо этиологии и локализации процесса указывается:
- характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное, стабильное (затяжное), рецидивирующее часто, редко, регредиентное;
- стадия (обычно в случае рецидивирующего течения);
- характер и степень нарушения функций: выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный); локализация и степень двигательных нарушений чувствительности, вегетативно-сосудистых или трофических расстройств; частоту и тяжесть пароксизмов, приступов.

Диагностика

Диагностические критерии
Мононевропатия - изолированное поражение отдельных нервных стволов. В основе заболевания лежит прямая внешняя травма, либо компрессия на определенном уровне нервного ствола. Предрасполагающим фактором служит поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образующих костно-связочными или мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к профессиональной хронической или спортивной травме, сдавлению конечности в глубоком сне и т.д.

При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагеновых мононевропатиях, обусловленных ишемией (ишемические невропатии) непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается редко (лептоспироз, проказа). Исключение составляет лишь поражение черепных нервов при герпетической инфекции.

В немалом числе случаев этиология невропатий остается неясной. Поражение основного ствола приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит и от степени повреждения нервных волокон.

Жалобы и анамнез
Жалобы на ограничение активных движений в парализованной конечности, слабость в ней, болевой синдром, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, необычное положение парализованной конечности, изменение чувствительности. В анамнезе выясняется, что явилось причиной: травма, инфекция, какое либо заболевание - сахарный диабет.

Физикальное обследование: двигательные расстройства - ограничение движений в парализованной конечности, болевые синдромы, чувствительные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия парализованной конечности, снижение мышечного тонуса.

Невропатия лучевого нерва. При поражении лучевого нерва в связи с параличом супинаторов предплечья и разгибателей кисти и пальцев - рука пронирована и полусогнутая, кисть свисает. При этом неравномерно согнуты: особенно согнут мизинец, меньше - безымянный, еще меньше - средний и т. д. Отмечается нарушение разгибания предплечья, кисти и пальцев, отведения и разгибания большого пальца, атрофия трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, мышцы разгибателей кисти и пальцев, снижение или отсутствие рефлексов - лучевого и с трехглавой мышцы плеча, нарушение чувствительности на тыльной поверхности I, II и частично III пальцев. Положительный симптом Бека - при поражении лучевого нерва пассивное отведение руки и ротация ее внутрь провоцируют боль в месте прохождения его в борозде лучевого нерва плечевой кости.

Синдром спирального канала. Синдром ночного субботнего паралича

Компрессионная невропатия лучевого нерва на уровне дистального отдела спирального канала, образованного спиральной бороздой плечевой кости и головками трехглавой мышцы плеча. Может развиться в частности, при длительном придавливании нерва в этом месте во время сна на жестком ложе, в неудобной позе, особенно после приема алкоголя, а также при переломах плеча. Клиника такая же, как при невропатии лучевого нерва.

Синдром Шассеньяка

Возникает остро у ведомого за руку ребенка при резком (рывком) ее натяжении. В таких случаях происходит травматическое поражение лучевого нерва на уровне локтевого сустава. Проявляется тем, что рука свисает в состоянии пронации, пассивные движения и особенно супинация руки в таком случае оказываются болезненными. Предрасполагающим фактором может быть малый размер головки лучевой кости, а также слабость кольцевой связки ее, в связи с чем возникает подвывих лучевой кости. Прогноз обычно благоприятный.

Лучевая сенсорная невропатия. Болевая форма туннельного синдрома лучевого нерва

Следствие ущемления чувствительной ветви лучевого нерва - заднего кожного нерва предплечья - на уровне средней трети плеча в месте прохождения через латеральную межмышечную перегородку или в локтевой области в зоне прохождения через фиброзную аркаду короткого лучевого разгибателя запястья. Проявляется болью в локтевой области и в предплечье, часто усиливающейся в покое, в ночное время, а также парестезией и гиалгезией кожи тыльной поверхности I пальца и прилегающего межкостного промежутка. При этом движения сохранены, мышечных атрофий нет.

Невропатия глубокой ветви лучевого нерва. Суппиторного канала синдром

Протекает без боли и нарушений чувствительности, проявляясь только двигательными расстройствами в виде невозможности активного разгибания пальцев руки и отведения I пальца при сохранности разгибания кисти в лучезапястном суставе. При этом обычно нарастающая атрофия мышц тыльной поверхности предплечья.

Поражение плечевого сплетения

Поражение плечевого сплетения невоспалительной этиологии могут быть обусловлены травмой (в том числе родовая травма), вывих плечевого сустава, компрессией, сахарным диабетом, васкулитом, онкологической патологией, радиоактивным облучением. Уточняют диагноз с помощью КТ-сканирования.

Клиническая картина: боль, вялый парез руки, выпадение глубоких рефлексов, вегетативные нарушения.
В случае преимущественного вовлечения верхних отделов плечевого сплетения (корешков CV-VI) развивается синдром Эрба-Дюшенна: нарушаются движения в плечевом и локтевом суставах (отведение руки и сгибание в локте), отмечаются проксимальные атрофии и расстройства чувствительности на наружной поверхности плеча.
В случаях преимущественного вовлечения нижних отделов плечевого сплетения (CVIII-DI) развивается синдром Дежерина-Клюмпке: атрофический парез кисти и пальцев, расстройство чувствительности на внутренней поверхности плеча и предплечья, а также синдром Горнера (этот признак возникает обычно при отрыве корешков CVIII-DI от спинного мозга).

Синдром запястного канала.

Запястный канал образован удерживателем сгибателей, костями и суставами запястья, покрытыми связками. Срединный нерв в запястном канале разветвляется на конечные чувствительные и двигательные нервы, иннервируя преимущественно ладонную поверхность кожи I, II, III и лучевую половину пальцев и мышцы возвышения I пальца. Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части срединного нерва проявляется преимущественно ночными болями и парестезией в зоне иннервации ветвей срединного нерва на кисти - преимущественно на ладонной поверхности I, II, III и прилежащей стороны IV пальца, в области тенара, принимающие со временем постоянный характер. Боль особенно выражена, если рука находится в горизонтальном положении или поднята.

Боль и парестезии усиливают:
- постукавание по проекции срединного нерва на уровне лучезапястной кожной складки (тест Тинеля);
- удерживание над головой руки больше одной минуты (элевационный тест);
- удержание резко согнутой в лучезапястном суставе кисти в течение 2 минут (тест Фалена);
- сдавление плеча манжеткой тонометра до исчезновения пульса в течение 1 минуты (манжетный тест).

При длительном течении болезни возможны гипотрофия тенара, снижение силы короткой мышцы, отводящей большой палец и мышцы, противопоставляющей большой палец, что ведет к уменьшению силы сдавления между большим и указательным пальцами и невозможности обхватить бутылку (бутылочный тест). Синдром запястного канала встречается столь широко, что может сочетаться с другими более серьезными заболеваниями (рассеянный склероз, БАС, спондилогенная шейная миелопатия). Поэтому важно обращать внимание, нет ли диффузной атрофии кисти, оживления сухожильных рефлексов и других симптомов, указывающих на иное заболевание. В отличии от больных с шейным радикулитом, предпочитающих прижимать руку к туловищу и не делать лишних движений, больные с синдромом запястного канала, наоборот, встряхивают руку.

Невропатия седалищного нерва

Боль, нарушения чувствительности на задней поверхности бедра, на задненаружной стороне голени и на стопе. Возможны вегетативно-сосудистые и трофические расстройства там же, вялый паралич стопы и ее пальцев, а также мышц, обеспечивающих сгибание голени и вращения ее внутрь, выпадение ахиллова рефлекса и подошвенного рефлекса. Обычно нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей (грушевидной мышцы синдром). Дифференцировать с радикулопатией L5 - S2.

Невропатия бедренного нерва

Невозможность разгибания в коленном суставе. Выпадение коленного рефлекса. Анестезия передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Проявляется слабостью подвздошно-поясничной мышцы (сгибание бедра) и четырехглавой мышцы бедра (разгибание голени). Поражение бедренного нерва прежде всего признак патологии забрюшинной области - абсцесса, кровоизлияния в подвздошную мышцу (при передозировке антикоагулянтов, гемофилии, разрыве аневризмы), опухоли. В отличие от поражения корешков L2-L4 (например, при паравертебральной опухоли) при мышце бедра, иннервируемых запирательным нервом. Сходная клиническая картина возможна при диабетической полирадикулоневропатии.

Межпальцевая невропатия

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ., биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования: рентгенография, ЭМГ, реовазография сосудов конечностей. КТ или МРТ по показаниям.

Показания для консультаций специалистов: ортопед, психолог, протезист.

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

G50-G59 ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ

G50 Поражения тройничного нерва

* G50.0 Невралгия тройничного нерва
* G50.1 Атипичная лицевая боль
* G50.8 Другие поражения тройничного нерва
* G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное

G51 Поражения лицевого нерва

* G51.0 Паралич Белла
* G51.1 Воспаление узла коленца
* G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
* G51.3 Клонический гемифациальный спазм
* G51.4 Лицевая миокимия
* G51.8 Другие поражения лицевого нерва
* G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное

G52 Поражения других черепных нервов

* G52.0 Поражения обонятельного нерва
* G52.1 Поражения языкоглоточного нерва
* G52.2 Поражения блуждающего нерва
* G52.3 Поражения подъязычного нерва
* G52.7 Множественные поражения черепных нервов
* G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов
* G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное

G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках

* G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая В02.2
* G53.1* Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках А00-В99
* G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе D86.8
* G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразованиях С00-D48
* G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G54 Поражения нервных корешков и сплетений

* G54.0 Поражения плечевого сплетения
* G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
* G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
* G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
* G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
* G54.5 Невралгическая амиотрофия
* G54.6 Синдром фантома конечности с болью
* G54.7 Синдром фантома конечности без боли
* G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
* G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточненное

G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках

* G55.0* Сдавление нервных корешков и сплетений при новообразованиях С00-D48
* G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков М50-М51
* G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе М47.-
* G55.3* Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях М45-М46, М48.-, М53-М54
* G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G56 Мононевропатия верхней конечности

* G56.0 Синдром запястного канала
* G56.1 Другие поражения срединного нерва
* G56.2 Поражение локтевого нерва
* G56.3 Поражение лучевого нерва
* G56.4 Каузалгия
* G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности
* G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточненная

G57 Мононевропатия нижней конечности

* G57.0 Поражение седалищного нерва
* G57.1 Мералгия парестетическая
* G57.2 Поражение бедренного нерва
* G57.3 Поражение бокового подколенного нерва
* G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
* G57.5 Синдром предплюсневого канала
* G57.6 Поражение подошвенного нерва
* G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности
* G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная

G58 Другие мононевропатии

* G58.0 Межреберная невропатия
* G58.7 Множественный мононеврит
* G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии
* G58.9 Мононевропатия неуточненная

G59* Мононевропатия при болезнях классифицированных в других рубриках

* G59.0* Диабетическая мононевропатия Е10-Е14 с общим четвертым знаком .4
* G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках ф

Астения, синдром хронической усталости
Аффективные расстройства
Боковой амиотрофический склероз
Болевой синдром
Вегетативные и нейроэндокринные расстройства
Гериатрия в неврологии
Головная и лицевая боль
Головокружение и нарушение равновесия
Демиелинизирующие заболевания
Дорсопатии
Другие сосудистые заболевания спинного мозга
Заболевания периферической нервной системы
Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
Когнитивные нарушения
Методы диагностики
Наркология
Нарушение сна и бодрствования
Нарушения сознания
Нейродегенеративные заболевания
Нейроинфекции
Нейрореабилитация
Нейрохирургия
Нервно-мышечные заболевания
Опухоли центральной нервной системы
Организация здравоохранения
Острые нарушения мозгового кровообращения
Пароксизмальные состояния
Психиатрия
Рассеянный склероз
Соматоневрология
Травматические поражения нервной системы
Трудный диагноз в неврологии
Хроническая ишемия мозга
Эпилепсия

G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

G50 Поражения тройничного нерва

G50.0 Невралгия тройничного нерва
G50.1 Атипичная лицевая боль
G50.8 Другие поражения тройничного нерва
G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное

G51 Поражения лицевого нерва

G51.0 Паралич Белла
G51.1 Воспаление узла коленца
G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
G51.3 Клонический гемифациальный спазм
G51.4 Лицевая миокимия
G51.8 Другие поражения лицевого нерва
G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное

G52 Поражения других черепных нервов

G52.0 Поражения обонятельного нерва
G52.1 Поражения языкоглоточного нерва
G52.2 Поражения блуждающего нерва
G52.3 Поражения подъязычного нерва
G52.7 Множественные поражения черепных нервов
G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов
G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное

G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках

G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая В02.2
G53.1* Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках А00-В99
G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе D86.8
G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразованиях С00-D48
G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G54 Поражения нервных корешков и сплетений

G54.0 Поражения плечевого сплетения
G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.5 Невралгическая амиотрофия
G54.6 Синдром фантома конечности с болью
G54.7 Синдром фантома конечности без боли
G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточненное

G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках

G55.0* Сдавление нервных корешков и сплетений при новообразованиях С00-D48
G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков М50-М51
G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе М47.-
G55.3* Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях М45-М46, М48.-, М53-М54
G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G56 Мононевропатия верхней конечности

G56.0 Синдром запястного канала
G56.1 Другие поражения срединного нерва
G56.2 Поражение локтевого нерва
G56.3 Поражение лучевого нерва
G56.4 Каузалгия
G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности
G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточненная

G57 Мононевропатия нижней конечности

G57.0 Поражение седалищного нерва
G57.1 Мералгия парестетическая
G57.2 Поражение бедренного нерва
G57.3 Поражение бокового подколенного нерва
G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
G57.5 Синдром предплюсневого канала
G57.6 Поражение подошвенного нерва
G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности
G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная

G58 Другие мононевропатии

G58.0 Межреберная невропатия
G58.7 Множественный мононеврит
G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии
G58.9 Мононевропатия неуточненная

G59* Мононевропатия при болезнях классифицированных в других рубриках

G59.0* Диабетическая мононевропатия Е10-Е14 с общим четвертым знаком .4
G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Стандарт
специализированной медицинской помощи при поражении отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Невралгия тройничного нерва

Клонический гемифациальный спазм

Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Поражения нервных корешков и сплетений

Синдром запястного канала

Поражение седалищного нерва

Травма нерва (нервов) неуточненной области тела

Последствие травмы черепных нервов

Последствия травм шеи и туловища

Последствия травм верхней конечности

Последствия травм нижней конечности

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Определение основных групп крови (А, В, 0)

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

Проведение реакции Вассермана (RW)

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Исследование коагуляционного гемостаза

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц)

Магнитно-резонансная томография основания черепа с ангиографией

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов

Компьютерная томография головы с контрастированием

Спиральная компьютерная томография головы

Рентгенография основания черепа

Рентгенография черепных отверстий

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

Суточное наблюдение реанимационного пациента

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня глюкозы в крови

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

Исследование коагуляционного гемостаза

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Регистрация моторных вызванных потенциалов

Интраоперационное электрофизиологическое исследование периферических нервов

Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

Ревизия послеоперационной раны под наркозом

Пластика черепных нервов

Декомпрессия корешка черепно-мозгового нерва микроваскулярная с установкой протектора

Разделение или иссечение нерва

Сшивание нерва с использованием микрохирургической техники

Рассечение спаек и декомпрессия нерва

Невротомия с применением микрохирургической техники

Аутотрансплантация периферического нерва с использованием микрохирургической техники

Транспозиция ветвей лицевого нерва с использованием микрохирургической техники

Рассечение спаек и декомпрессия стволов нервных сплетений

Невротизация брахиоплексальная селективная с применением микрохирургической техники

Невротизация интеркостобрахеальная селективная с применением микрохирургической техники

Невротизация внутриплексальная с применением микрохирургической техники

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей

Наложение повязки при операциях на головном мозге

Элекстростимуляция периферических двигательных нервов и скелетных мышц

Электростимуляция лицевого и/или тройничного нервов, мимических и/или жевательных мышц

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы

Индивидуальное занятие при заболеваниях периферической нервной системы

Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях периферической нервной системы

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Осмотические слабительные средства

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Растворы с осмодиуретическим действием

Адренергические и дофаминергические средства

Антигистаминные препараты для наружного применения

Другие антибиотики для наружного применения

Вазопрессин и его аналоги

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины первого поколения

Цефалоспорины третьего поколения

Цефалоспорины четвертого поколения

Антибиотики гликопептидной структуры

Прочие антибактериальные препараты

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Производные пропионовой кислоты

Другие общие анестетики

Природные алкалоиды опия

Анальгетики со смешанным механизмом действия

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

Вода для инъекций

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Заплата для твердой мозговой оболочки

Фетр медицинский для заплат

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основная лечебная диета (ОЛД)

Основной вариант стандартной диеты

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - Средняя суточная доза

*(5) - Средняя курсовая доза

Читайте также: