Ортостатические пробы в вегетативной нервной системе

Исследование вегетативной нервной системы

Большое внимание уделяется исследованию вегетативной нервной системы, регулирующей функции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и др. Нормальная деятельность ее очень важна в обеспечении гомеостазиса. Через вегетативную нервную систему осуществляется адаптационно-трофические влияния центральной нервной системы, которые в значительной степени обусловливают функциональное состояние всего организма. В вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые оказывают противоположные влияния на функции иннервируемых ими органов (например, возбуждение симпатического отдела приводит к учащению сердцебиений, а парасимпатического - к замедлению их). При исследовании вегетативной нервной системы используют ряд инструментальных методов исследования и специальных проб, позволяющих установить функциональное состояние ее симпатического и парасимпатического отделов и выявить степень нарушения их взаимодействия.

Дает представление о симпатическом отделе вегетативной нервной системы, ее часто используют при исследовании сердечно-сосудистой системы спортсмена, так как она позволяет судить о регуляции сосудистого тонуса. Заключается ортостатическая проба в переводе тела из горизонтального положения в вертикальное или близкое к нему. При этом направление главных сосудов будет совпадать с направлением действия силы тяжести, обусловливающей возникновение гидростатических сил, затрудняющих кровообращение. Влияние гравитационного поля Земли на деятельность сердечно-сосудистой системы довольно значительно при снижении адаптационной способности аппарата кровообращения: может существенно страдать кровоснабжение головного мозга, что выражается в развитии так называемого ортостатического коллапса. Ортостатическая проба как метод функциональной диагностики часто используется в клинической практике. В норме у хорошо тренированных спортсменов при ортостатической пробе систолическое давление незначительно уменьшается - на 3-6 мм рт. ст. (может не изменяться), а диастолическое - повышается в пределах 10-15% по отношению к его величине в горизонтальном положении. Учащение пульса не превышает 15-20 уд/мин. Более выраженная реакция на ортостатическую пробу может наблюдаться у детей.

Данную пробу проводят в обратном порядке: ЧСС определяется после 3-5 минут спокойного стояния, потом после медленного перехода в положение лежа, и после 3 минут пребывания в горизонтальном положении. Пульс подсчитывают также по 15-ти секундным интервалам времени, умножая результат на 4. Для нормальной реакции характерно снижение ЧСС на 8-14 ударов за 1 минуту сразу после перехода в горизонтальное положение и некоторое повышение показателя после 3 минут пребывания в положении лежа, однако ЧСС при этом на 6-8 ударов на 1 минуту остается ниже, чем в вертикальном положении. Большее снижение пульса свидетельствует о повышенной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, меньшее - о сниженной реактивности. При оценке результатов орто- и клиностатической проб необходимо учитывать, что непосредственная реакция после изменения положения тела в пространстве указывает главным образом на чувствительность (реактивность) симпатичного или парасимпатического отделов вегетативной нервной систем, тогда как отставленная реакция, измеряемая через 3 минуты характеризует их тонус.

25. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Характеристика основных показателей гемодинамики в покое и при выполнении физических нагрузок.

Определение функциональной способности сердечно-сосудистой системы (ССС) совершенно необходимо для оценки общей тренированности спортсмена или физкультурника, так как кровообращение играет важную роль в удовлетворении повышенного обмена веществ, вызванного мышечной деятельностью. Высокий уровень развития функциональной способности аппарата кровообращения, как правило, характеризует высокую общую работоспособность организма.

Важное значение при исследовании ССС придается правильной оценке пульса.

Артериальное давление (АД) измеряется ртутным, мембранным или электронным тонометром

Поскольку пути приспособления сердечно-сосудистой системы у спортсменов зависят от типа кровообращения, то и способность адаптироваться к тренировкам с различной направленностью тренировочного процесса имеет отличия при разных типах кровообращения.

Она состоит из нескольких компонентов. Важная часть – вегетативная нервная система.

Вегетативная нервная система – значение и функции

• трофический контроль, осуществляемый путем коррекции метаболизма в различных клетках и тканях;
• прямое действие на функции тех или иных органов или реализация так называемого функционального контроля;
• регуляция кровотока путем действия на сосудистое русло (в рамках сосудодвигательного контроля).

Вегетативная нервная система состоит из парасимпатического и симпатического отдела. Работа внутренних органов зависит от тонуса и преобладания одного из них.

Функции парасимпатики заключаются в следующем:

1. Торможение сердечной деятельности за счет урежения ритма сокращений.
2. Расширение сосудов.
3. Стимуляция секреции пищеварительных соков на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
4. Сокращение мышечных волокон стенки мочевого пузыря.
5. Усиление перистальтики кишечника и ускорение эвакуации его содержимого.

В это время симпатический отдел ВНС ответственен за обратные процессы: сужение периферических сосудов, учащение ритма сердечной сократимости, расслабление сфинктеров мышечного пузыря, замедление перистальтики и выделения желудочного, дуоденального и панкреатических соков.

Таким образом, парасимпатический отдел заточен на регуляции организма в состоянии покоя, а симпатика участвует в формировании адекватного ответа при стрессовой ситуации. Поэтому парасимпатика ответственна за анаболические процессы (синтез веществ). Симпатический отдел при его активации активирует катаболизм – распад сложных веществ на более простые с высвобождением энергии.

Оценка работы ВНС – методы исследования

Более информативны способы, включающие инструментальные обследования. В этом плане кардиоинтервалография как метод определения вегетативного тонуса довольно объективна. Иное название – КИГ, кардиоритмография.

Суть – регистрация сокращений сердца, водителя ритма. После проведения функциональной пробы (ортостатическая, клиностатическая) снова регистрируется ЭКГ. Затем следует более кропотливая работа. Высчитываются амлитуда, мода и вариационный размах.

Врачами-функционалистами оценивается по индексу напряжения Баевского преобладание тонуса той или иной части ВНС. Для начала в положении лежа регистрируются не менее 100 комплексов сердечных сокращений. В норме – на пленке будет синусовый ритм с примерно равным интервалом сокращений. Затем пациент перемещается самостоятельно в вертикальное положение.

Второй этап – регистрация пленки уже в ином положении. Здесь имеет место пример ортостатической пробы при ЭКГ. Иногда возможна оценка клиностатической или ортоклиностатической пробы. Количество так называемых кардиоциклов – не менее сотни для качественного и объективного проведения исследования.

Распространенными ранее были фармакологические пробы. С целью оценки тонуса вегетативных центров вводили короткодействующие препараты — адреналин, инсулин. Практиковалось применение физических факторов. Следует вспомнить холодовую пробу. После того как кисть на минуту окунают в холодную воду, регистрируется кардиограмма и оценивается степень замедления или ускорения пульса.

Для взрослых более распространенная ортостатическая проба. В детском возрасте применяют таблицы.

Это один из широко применяемых способов проверки функционирования ВНС. По большей части проба оценивает состояние и свойства именно симпатического отдела. Сущность – сравнение параметров гемодинамики (пульса и артериального давления при перемене положения из горизонтального в вертикальное). Различают множество вариаций, но все они основаны на пробе Шелонга.

Проведение простой орстостатической пробы заключается в измерении и анализе пульса сначала в положении лежа. Следующий этап – фиксация частоты сердечных сокращений на 60 секунде после того, как испытуемый встал в полный рост. Затем через 10 минут замеры повторяют. Простую пробу провести дома не составит труда.

Активная ортостатическая проба подразумевает расширенный двигательный режим, пациента не поднимают пассивно.

Нормой ортостатической пробы считается ускорение пульса на 10-16 ударов или подъем уровня артериального давления на 30 мм. рт. ст. О преобладании тонуса симпатического отдела говорят в случае, когда эти показатели превышены.

Измеряется проба относительно положения тела. При выявленной патологии исследования продолжаются, и выполняется обратная – клиностатическая проба. Модифицированные версии более усложненные.

Они фиксируют изменения на ЭКГ, на мониторе давления, на рео- и эхоэнцефалограмме. В конечном итоге высчитывают следующие показатели: среднее ортостатическое ускорение, ортостатический индекс лабильности, ортоклиностатическую разницу и клиностатический индекс лабильности. Они более объективно позволяют интерпретировать результаты.

Проба применяется не только в диагностике патологии регуляции ВНС. Она находит широкое применение в спорте. Самоконтроль с применением ортостатической пробы позволяет правильно рассчитать необходимые нагрузки.

Чаще всего это понятие используется в спортивной медицине для оценки функциональных возможностей, тренированности организма испытуемого. Тем не менее индекс Кердо изначально предусматривался в рамках анализа деятельности вегетативной нервной системы.

Рассчитать индекс Кердо несложно. Для этого нужны показатели пульса и диастолического артериального давления. Рассчитывается отношение частоты сердечных сокращений к показателю ДАД в виде дроби. От единицы отнимают получившееся значение и умножают для удобства расчетов на 100.

Понятия нормы индекса Кердо не существует. Этот показатель говорит о преобладании тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы при отрицательном значении.

При индексе Кердо больше нуля речь ведется об обратном состоянии – симпатикотонии, когда вегетативный тонус смещен в сторону преобладания симпатической его части.

Этот метод исследования функции ВНС основан на давлении в проекции рефлекторной зоны. Наряду с пробами Геринга, Ру, Тома, рефлексом Чермака, определение рефлекса Даньини-Ашнера наиболее безопасно.

Для исследования необходимо использовать электрокардиограф. Менее информативно будет замерение частоты сердечных сокращений пальпаторно (по пульсации на лучевой артерии). Из приспособлений может в экспертных случаях понадобится окулокомпрессор. Это грузики по 300 грамм весом, накладываемые на глазные яблоки.

Суть глазосердечного рефлекса: после осторожного ритмичного надавливания подушечками пальцев на глазные яблоки уменьшается ритм сердечных сокращений. Это происходит при нормальном тонусе вегетативных центров. Для урежения ритма этот прием используется в качестве первой помощи в случае пароксизма тахикардии (приступа учащенного сердцебиения).

Перед проведением пробы пациенту регистрируют кардиограмму, где высчитывают частоту сокращений сердца. Второй вариант – пульсация периферических артерий (подколенная, лицевая, лучевая). По ней также в течение минуты считают количество колебаний сосудистой стенки, что эквивалентно пульсу.

Затем после оценки исходного фона на глаза надавливают пальцами или окулокомпрессором до возникновения легкого дискомфорта или болевых неприятных ощущений. После начала воздействия примерно через 20 секунд можно фиксировать кардиограмму вновь или исследовать пульс пальцами полминуты с интервалом в 10 секунд (троекратно).

Нормальная степень замедления ритма – от 6 до 12 ударов в минуту. Ритм (по ЭКГ) синусовый. Оценивается проба в зависимости от того, насколько уредился пульс.

О нормальной вегетативной реактивности можно говорить, когда ритм стал реже на 6-12 ударов. О повышенном тонусе парасимпатического отдела можно судить, когда вызвана более значимая брадикардия.

Пониженную вегетативную реактивность выявляют при менее очевидном замедлении ритма (менее 6 ударов). Наконец, извращенная реакция регистрируется при учащении ритма. В этой ситуации активируется не парасимпатика, а симпатический отдел ВНС.

Рефлекс Чермака тоже выявляет тонус парасимпатического отдела. Он основан на надавливании в проекции сонной артерии (грудинно-ключично-сосцевидная мышца). Оценивается ритм, артериальное давление, урежение частоты дыхательных движений.

Опасность заключается в возможности развития резкой брадикардии и обморочного состояния. Проба противопоказана при синдроме слабости синусового узла или его дисфункции. В этой ситуации более физиологична проба Даниньи-Ашнера.

Определение вегетативной дисфункции у детей по таблице Вейна

Ранее применялся термин нейроциркуляторная дистония или вегетососудистая дистония. Но сейчас для отражения симптомов, вызванных нарушением баланса между вегетативными центрами, применяют вегетативную дисфункцию.

В современных условиях эта проблема приобретает все большее распространение. Детей с различными жалобами со стороны системы внутренних органов полностью обследуют, не обнаруживают признаков органической патологии. А при анализе работы ВНС определяют дисбаланс.

Для диагностики синдрома вегетативной дисфункции или дистонии используют много приемов и методов, проб. Каждый доктор привык к своим методикам. Но более полноценно и информативно использовать совокупную таблицу Вейна.

Оценивается 55 позиций. И каждая из них говорит о том, какой отдел ВНС преобладает. То есть, ваготонический это признак или симпатотонический.

Большое внимание уделяется оценке клинических визуальных признаков, жалоб. Например, цвет и влажность кожи, жажда, головные боли, повышенное питание, потоотделение. Не меньший акцент ставится на психоэмоциональных особенностях. Определяют тип темперамента, состояние сна, уровень физической активности, а также характеристики психоэмоциональных реакций.

Для более полной оценки в таблице указаны возможные варианты результатов лабораторных исследований. Это уровень СОЭ, эритроцитов, тромбоцитов, кровяных пластинок. Важно сравнить показатели биохимического профиля: холестерин, глюкозу крови, электролиты (калий, натрий, хлор), кетотела.

Еще одна важная позиция – инструментальные методы. Чаще используется электрокардиография. Поэтому эти показатели тоже включены в таблицу Вейна.

В итоге считают показатели. Если обнаружено более 6 ваготонических признаков, говорят о ваготоническом типе ВСД. При выявлении более 2 симпатотонических признаков, в диагнозе фигурирует симптатотонический вариант вегетативной дисфункции.

Исследование параметров работы ВНС в целом и ее отделов в частности очень важно.

Ведь часто этим пренебрегают доктора и лечат по инерции от несуществующей патологии, когда орган или система абсолютно здоровы. В то же время списывать все жалобы на ВСД неправильно. Вернее будет исключить органические болезни, исследовать вегетативную систему и только потом начинать лечение.

Функциональные пробы, оценивающие состояние нервной системы

Предлагают встать с сомкнутыми стопами, приподнятой головой, вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами.

Пробу можно усложнить, поставив ноги одну за другой по одной линии, или проверить эту позу, стоя на одной ноге.

Из положения вытянутой руки обследуемый попадает пальцем в кончик носа с закрытыми глазами.

Попасть пяткой в колено противоположной ноги и провести вдоль голени в положении лежа с закрытыми глазами.

Испытуемый сидит в кресле с наклоном головы 90 0 и закрытыми глазами. Выполняет 5 вращений за 10 сек.

После пятисекундной паузы испытуемому предлагают поднять голову. До и после вращения считают пульс и измеряют АД.

Оценка: три степени выраженности реакции на вращение:

1 - слабая (тяга туловища в сторону вращения);

2 - средняя (явный наклон туловища);

3 - сильная (наклонность к падению).

Одновременно оцениваются вегетативные симптомы: побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, учащение сердечных сокращений, изменение АД.

Измерив АД и пульс, испытуемому предлагают выполнить задание на точность и координацию, затем он наклоняет туловище на 90 0 кпереди, закрывает глаза и вращается с помощью врача вокруг своей оси.

Скорость вращения 1 оборот за 2 с. После 5 оборотов спортсмен сохраняет 5 с положение наклона, затем выпрямляется и открывает глаза. После подсчета пульса, измерения АД и исследования нистагма, вновь предлагают выполнить тот же комплекс движений, что и до вращения. Чем меньше при этом нарушается точность заданных движений, изменяются величины пульса и АД, тем выше тренированность вестибулярного аппарата.

Испытуемый занимает положение основной стойки, выполняет вращение головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в 1 сек. Засекается время, в течение которого испытуемый сохраняет равновесие.

Норма у нетренированных - не менее 27 сек, у спортсменов выше.

Применяется для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы, симпатического ее отдела. После 5-ти минутного пребывания в горизонтальном положении у обследуемого определяется пульс по 10-секундным интервалам, измеряют АД. Затем исследуемый встает, и в положении стоя считают пульс за 10 секунд и измеряют АД. При нормальной возбудимости симпатического отдела происходит увеличение ЧСС на 20-25% от исходного. Более высокие цифры говорят о повышенной (неблагоприятной) возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. АД в норме при вставании, по сравнению с данными в горизонтальном положении, изменяется мало. Систолическое давление колеблется в пределах ±10 мм рт. ст., диастолическое - ±5 мм рт. ст.

Применяется для исследования парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. После 5-ти минут адаптации в положении стоя измеряется АД и пульс, затем обследуемый ложится. Вновь регистрируется пульс и АД. В норме урежение пульса при переходе в горизонтальное положение не более 6-12 уд. в мин., в то время, как более уреженный пульс указывает на преобладание парасимпатических влияний. АД ±10 мм рт. ст. - систолическое, ±5 мм рт. ст. - диастолическое.

В положении испытуемого лежа, надавливаем на глазные яблоки 15-20 с. Пульс в норме урежается на 6-12 уд. в 1 мин от исходного, что свидетельствует о нормальной возбудимости вегетативной нервной системы.

Пробы для оценки функционального состояния дыхательной системы

Исследуемый в положении сидя, после кратковременного отдыха (3-5 мин.), делает глубокий вдох и выдох, а затем снова вдох (но не максимальный) и задерживает дыхание. По секундомеру регистрируем время задержки дыхания. У мужчин оно не менее 50с, у женщин - не менее 40с. У спортсменов это время от 60 с до нескольких минут. У детей 6-ти лет: мальчики - 20с, девочки - 15с, 10-ти лет: мальчики -35с, девочки - 20с.

В положении сидя после отдыха исследуемый делает несколько глубоких дыханий и на выдохе (не максимальном) задерживает дыхание. У здоровых нетренированных лиц время задержки дыхания составляет 25-30с, у спортсменов - 30-90 секунд.

Пробы Штанге, Генчи позволяют оценить способность организма переносить гипоксию и применяются для врачебного контроля в КТ, оздоровительной физической тренировке, в массовом спорте. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, анемии время задержки дыхания уменьшается.

Пятикратное измерение ЖЕЛ с помощью спирометра через 15-и секундные интервалы.

• ЖЕЛ увеличивается – хорошо;
• ЖЕЛ не изменяется от измерения к измерению – удовлетворительно;
• ЖЕЛ уменьшается - неудовлетворительно.

Состоит из 3 фаз.

• 1-я фаза - задержка дыхания на вдохе (сидя),
• 2-я фаза - задержка дыхания на вдохе сразу же после 20 приседаний за 30 сек,
• 3-я фаза - задержка дыхания на вдохе через 1 мин отдыха.
  

Результаты оцениваются по таблице.

Проба с комфортным апноэ. Противопоказанием к проведению пробы является затруднение контакта с пациентом вследствие нарушения сознания. Суть пробы заключается в измерении ЧСС и АД в покое в положении лежа при спокойном дыхании и после выполнения комфортной задержки дыхания на выдохе. Фиксируется время задержки дыхания на выдохе.

Проба с комфортной гипервентиляцией. Суть пробы заключается в измерении ЧСС и АД в покое в положении лежа и после выполнения максимально глубокого и максималь­но частого дыхания в течение 20 сек. Частота и глубина дыхания контролируются пациентом по самочувствию.

Показатели нормального вегетативного обеспечения.

Вследствие влияния вагуса и гипокапнии ЧСС и АД в результате апноэ снижаются и восстанавливаются к 3-й минуте. В случае нарушения вегетативного обеспечения наблюдается увеличение изучаемых показателей с различной скоростью восстановления до исходного уровня. Сразу после гипервентиляции (не более 20 сек) подъем сист. АД до +20 мм рт. ст., диас. — в меньшей степени и преходящее увеличение ЧСС до +30 в 1 минуту.

Положительная гипервентиляционная проба, неадекватное вегетативное обеспечение:

■указанные изменения не возвращаются к исходным значениям после прекращения пробы в течение третьей минуты;

■избыточное (стойкое) вегетативное обеспечение (в том числе тахикардитическое);

■недостаточное вегетативное обеспечение.

Полуортостатичеекая проба (в положение сидя из положения лежа). Эта проба является некоторой модификацией классической ортостатической пробы. Суть теста заключает­ся в измерении ЧСС и АД в покое в положении лежа в течение 10— 15 мин и после активной вертикализации в положение сидя со спу­щенными с кровати ногами. Интерпретация результатов про­водится так же, как и при ортостатическом тестировании.

Ортоклииостатичсская проба. Ортоклиностатические пробы, проведенные активно, а не с помощью поворотного стола, расцениваются не только как гемодинамические, но и как пробы на вегетативное обеспечение деятельности, то есть вегетативные сдвиги, обеспечивающие переход из одного позиционного состояния в другое, а затем и поддержание этого нового состояния.

Суть: в покое и горизонтальном положении определяют ЧСС и АД. Затем пациент медленно, без лишних движений встает и в удобном положении стоит около кровати. Сразу же в вертикальном положении измеряют ЧСС и АД.

Трактовка. Нормальные реакции: при вставании — кратковременный подъем сист. до 20 мм рт. ст., в меньшей степени диас. и преходящее увеличение ЧСС сокращений до +30 в 1 минуту. Во время стояния иногда может падать сист. (на 15 мм рт. ст. ниже исходного уровня или оставаться неизмененным), диаст. давление неизменно или несколько поднимается, так что амплитуда давления против исходного уровня может уменьшаться. ЧСС в процессе стояния может увеличиваться до 40 в 1 минуту против исходного. После возвращения в исходное положение АД и ЧСС должны через 3 мин прийти к исходному уровню. Непосредственно после укладывания может наступить кратковременный подъем АД. Субъективных жалоб нет.

Нарушение вегетативного обеспечения деятельности проявляется следующими признаками:

■ избыточное вегетативное обеспечение:

— подъем сист. АД более чем на 20 мм рт. ст. Диаст. АД при этом также повышается, иногда более значительно, чем сист., в других случаях оно пада­ет или остается на прежнем уровне;

— самостоятельный подъем только диаст. АД при вставании;

— увеличение ЧСС при вставании более чем на 30 в 1 минуту при относительно неизменном АД. Может возникнуть ортостатическое тахипноэ;

— в момент вставания может появиться ощущение прилива крови к голове, потемнение в глазах;

■ недостаточное вегетативное обеспечение:

— преходящее падение сист. давления бо­лее чем на 10—15 мм рт. ст. непосредственно после вставания. При этом диаст. давление мо­жет одновременно повышаться или снижаться, так что амплитуда давления (пульсовое падение) значительно уменьшается. Жалобы: покачивание и ощущение слабости в момент вставания;

— во время стояния сист. АД падает более чем на 15—20 мм рт. ст. ниже исходного уровня. Диаст. АД остается неизменным или несколько поднимается—гипотоническое нарушение регуляции, что можно расценивать также как нарушение адаптации. Так же можно расценить и падение диаст. АД.

Быстрая диагностика и раннее начало реабилитации пациента (в 1-е сутки поступления в стационар). Лидер по восстановлению больных с неврологическими заболеваниями и последствиями травм.

Ортостатическая проба — это методика обследования и диагностирования функционирования органов сердечно-сосудистой и нервной систем при подъеме тела в вертикальное положение. Принцип данного наклонного теста направлен на установление дисфункций в деятельности трех отделов симпатической нервной системы.

Патологические изменения общего и регионарного движения крови по сосудам, возникающие в результате гидростатического давления в разных областях кровеносной системы, обуславливаются неправильным распределением кровотока по всему организму под воздействием силы притяжения. При положении стоя большее количество крови сосредоточено в венах нижних конечностей. Это способствует снижению венозного возврата к сердцу, что в свою очередь обеспечивает минутный объем кровообращения.

Ортостатические дисфункции кровотока

При наличии ортостатической гипотензии, принцип действия компенсаторных реакций, основанных на увеличении частоты сердечных сокращений и спазмировании эластичных трубчатых образований, которые создают замкнутую систему, обеспечивающую транспортировку крови по организму. Это сохраняет допустимую норму показателей артериального давления. Если существуют дисфункции защитных процессов, образуется сбой в кровеносной системе.

• Ортостатическая гипотензия. Характеризуется нарушением кровоснабжения в головном мозге. Так как голова является крайней точкой сверху организма, то при нарушениях процессов гемодинамики, главный орган центральной нервной системы наиболее подвержен данной патологии. Потемнение в глазах, мгновенная, беспричинная слабость и шаткость сигнализируют о вероятности того, что в скором времени может возникнуть кратковременная утрата сознания. В случае стремительного понижения системной гемодинамики проявляется тошнота, кожные покровы бледнеют и повышается выброс влаги из потовых желез.
• Тахикардия ортостатическая. Во время вставания понижается интенсивность кровотока, тем самым уменьшаются объемы жидкой подвижной соединительной ткани, поступающей непосредственно к сердцу.

Ортостатическая проба: классификация, основные понятия и типы нагрузок

Основным предназначением наклонного теста является выявление патологий в процессе движения крови по сосудам, которое возникает в результате гидростатического давления в различных участках кровеносной системы. При нормальной работе всех систем организма, данные показатели при подъеме человека не терпят существенных изменений, и допустимы в пределах нормы.

При наличии патологических изменений выделяется две формы противоположного характера:

• Гиперсимпатикотонический тип патологии. Характеризуется ярко выраженной реакцией на гравитационное изменение положение организма. При этом проявляется повышенное давление и учащенная частота сердечных сокращений.
• Гипосимпатикотонический тип. Сопровождается стремительным понижением артериального давления, при котором пульс становится реже и менее проявляемым.

В медицинской практике для проведения ортостатической пробы применяются следующие виды нагрузок:

• Активная. В данном случае пациент самостоятельно принимает вертикальное положение из горизонтального. Во время данного диагностирования особое воздействие оказывают сокращения мышечного скелета. К наиболее распространенным видам данного обследования относится проба Мартине.
• Пассивная. Осуществляется на специальном приборе, с помощью которого обеспечивается исключение вклада сокращений скелетной мускулатуры. При таком обследовании пациента можно подключить к датчикам ЭКГ и плетизмографии. Такой подход позволяет более досконально изучить активность сердца и динамику кровенаполнения отдельных органов.

Также ортостатические расстройства кровотока диагностируются при помощи фармакологического метода. Он заключается в приеме адреномиметиков и других медикаментозных препаратов, которые оказывают воздействие на тонус вен. Далее происходит сравнение результатов ортостатических проб до приема препаратов и после.

В медицинской практике проведение ортостатических проб используют при диагностировании:

• Дисфункций деятельности вегетативной нервной системы.
• Гипертонической болезни.
• Ишемической болезни сердца.

Также данное обследование способствует установлению контроля за состоянием здоровья при медикаментозной терапии, которая способна вызвать ортостатические нарушения кровотока.

В жизни каждого человека неоднократно были случаи возникновения слабости либо головокружения при резком принятии вертикального положения тела. Это так реагирует организм на перераспределение крови в результате действия силы тяжести. Для того, чтобы выяснить насколько нормальное соотношение кровотока по всему организму, рекомендуется проводить ортостатические пробы.

Результаты данного обследования устанавливаются на основании показателей частоты сердечных сокращений и их разницы в горизонтальном и вертикальном положении тела. Нормальным показателем является учащение пульса не более чем на 20 ударов за 60 секунд. Окончательное заключение доктор предоставляет только после полного изучения комплекса результатов, которые состоят из показателей систолического и диастолического артериального давления, пульсового давления и вегетативными проявлениями.