Ветвь нерва артерии или вены

Билет 24

1. Область предплечья: границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы. 2. Клетчаточное пространство Пирогова и его связь с клетчаткой кисти и локтевой областью. 3 Топография срединного нерва на предплечье: ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу.

Границы области предплечья:

Верхняя - на 4 см вниз от надмыщелков плеча,

Нижняя – линия, соединяющей основания шиловидных отростков.

Слои области предплеча:

1. Поверхностные слои:

2. Подкожная жировая клетчатка,

3. Поверхностная фасция.

2. Глубокие слои:

4. Собственная фасция предплечья разделяет предплечье на три мышечно – фасциальных ложа. Собственная фасция, прикрепляясь непосредственно к заднему краю локтевой кости, отделяет переднее ложе от заднего.

Передняя и задняя лучевые перегородки вместе с костями предплечья и межкостной мембраной образуют переднее, заднее и наружное фасциальные ложа.

Клетчаточное пространство предплечья:

Глубокое, поверхностное и среднее клетчаточное пространства.

Глубокое клетчаточное пространство

Из клетчаточных пространств на предплечье следует обратить внимание на глубокое клетчаточное пространство – пространство Пирогова.

Пространство Пирогова расположено в нижней трети предплечья и ограничено:

Сверху – глубоким сгибателем пальцев кисти,

Сзади – квадратным пронатором.

Длина пространства 7-8 см, и далее оно поднимается вверх в виде канала вдоль ладонного межкостного сосудисто-нервного пучка.

Дистально пространство Пирогова связано со срединным фасциальным ложем кисти. Поэтому флегмоны пространства Пирогова – это, как правило, гнойный затек флегмон кисти.

Поверхностное клетчаточное пространство

Находится под собственной фасцией предплечья.

Среднее клетчаточное пространство

Находится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев кисти.

Мышечно-фасциальном ложе предплечья

Собственная фасция предплечья разделяет предплечье на три мышечно – фасциальных ложа.

Передняя и задняя лучевые перегородки вместе с костями предплечья и межкостной мембраной образуют: переднее, заднее и наружное фасциальные ложа.

Собственная фасция, прикрепляясь непосредственно к заднему краю локтевой кости, отделяет переднее ложе от заднего.

1. Мышцы переднего ложа предплечья образуют четыре слоя:

1- круглый пронатор (m. pronator teres – caput humerale et ulnare),

2- лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis),

3- длинная ладонная мышца (m. palmaris longus),

4- локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris).

1- поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis – caput humeroulnare et caput radiale).

1- длинный сгибатель первого пальца (m. flexor hallucis longus)

2- глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus).

4. Четвертый слой:

1- квадратный пронатор (m. pronator guadratus) (есть только в дистальной трети предплечья).

Мышцы заднего ложа предплечья образуют два слоя.

1. Поверхностный слой:

1- общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum),

2- разгибатель 5-го пальца (m. extensor digiti minimi),

3- локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris).

2. Глубокий слой:

1- супинатор (m. supinator),

2- длинная отводящая мышца 1-го пальца (m. abductor hallucis longus),

3- короткий разгибатель 1-го пальца (m. extensor hallucis brevis),

4- длинный разгибатель 1-го пальца (m. extensor hallucis longus),

5- разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis).

Мышцы наружного ложа предплечья.

1- плечелучевая мышца (m. brachioradialis),

2- длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor radialis longus),

Сосуды и нервы предплечья

Основные сосудисто-нервные пучки предплечья, в количестве четырех, расположены в переднем фасциальном ложе.

Срединный нерв

В верхней трети предплечьяпроходит в переднем ложе между головками круглого пронатора, пересекает локтевую артерию. Нерв на всем протяжении сопровождают срединная артерия и вены.

В средней трети предплечья проходит в переднем ложе между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

В нижней трети предплечья проходит в переднем ложе в срединной бороздке между сухожилием лучевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев, спереди обычно прикрыт m. palmaris longus.

Передний межкостный сосудисто – нервный пучок

В верхней, средней и нижней трети предплечьясосудисто – нервный пучок лежит в переднем ложе на межкостной мембране под глубоким сгибателем пальцев, а в нижней трети – под квадратным пронатором.

Рис. 64.1. Мышцы передней стороны предплечья. Поверхностный слой, вид спереди:

I - круглый пронатор; 2 - лучевой сгибатель запястья; 3 - длинная ладонная мышца; 4 - поверхностный сгибатель пальцев; 5 - локтевой сгибатель запястья; 6 - удерживатель сгибателей; 7 - короткая ладонная мышца; 8 - возвышение мизинца; 9 - ладонный апоневроз; 10 - возвышение большого пальца;11 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 12 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 13 - поверхностный сгибатель пальцев; 14 - лучевой сгибатель запястья; 15 - плечелучевая мышца; 16 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 17 - плечевая мышца; 18 - двуглавая мышца плеча; 19 - медиальный надмыщелок

Рис. 64.2. Поверхностный сгибатель пальцев, вид спереди. Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца удалены:

1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - плечелоктевая головка поверхностного сгибателя пальцев;

3 - поверхностный сгибатель пальцев;

4 - квадратный пронатор; 5 - фасция предплечья; 6 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 7 - сухожилие лучевого сгибателя запястья; 8 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 9 - лучевая головка поверхностного сгибателя пальцев; 10 - супинатор;

11 - плечелучевая мышца; 12 - плечевая мышц

Рис. 64.3. Глубокий сгибатель пальцев, вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья удалены: 1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - глубокий сгибатель пальцев; 3 - локтевой сгибатель запястья; 4 - гороховидная кость; 5 - мышца, противопоставляющая мизинец; 6 - сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 7 - сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (отрезаны); 8 - мышца, приводящая большой палец кисти; 9 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 11 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 12 - квадратный пронатор; 13 - длинный сгибатель большого пальца руки; 14 - круглый пронатор; 15 - длинный лучевой разгибатель запястья; 16 - плечелучевая мышца; 17 - супинатор; 18 - плечевая мышца

Рис. 64.4. Квадратный пронатор и круглый пронатор, вид спереди. Другие мышцы передней стороны предплечья удалены: 1 - медиальный надмыщелок; 2 - круглый пронатор; 3 - локтевая кость; 4 - квадратный пронатор; 5 - межкостная перепонка предплечья; 6 - лучевая кость; 7 - супинатор; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 - суставная капсула

Рис. 65. Мышцы задней стороны предплечья, вид сзади:

1 - латеральный надмыщелок; 2 - длинный лучевой разгибатель запястья; 3 - короткий лучевой разгибатель запястья; 4 - разгибатель пальцев; 5 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 7 - удерживатель разгибателей; 8 - сухожилие мышцы - длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 - сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 - сухожилия разгибателя пальцев; 11 - межсухожильные соединения; 12 - сухожилие разгибателя мизинца; 13 - локтевой разгибатель запястья; 14 - разгибатель мизинца; 15 - локтевой разгибатель запястья; 16 - локтевая мышца; 17 - локтевой отросток; 18 - трехглавая мышца плеча

1 — супинатор;2 — глубокий сгибатель пальцев;3 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 4 — длинный разгибатель большого пальца кисти;5 — короткий разгибатель большого пальца кисти;

6 — разгибатель указательного пальца; 7 — удерживатель разгибателей; 8 — сухожилия разгибателя пальцев

Рис. 3. Мышцы, артериальный ствол и нервы заднего фасциального пространства предплечья: 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечелучевая мышца; 3 — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья; 4 — глубокая ветвь лучевого нерва и супинатор; 5 — разгибатель пальцев; 6 — длинная мышца, отводящая большой палец; 7 — короткий разгибатель большого пальца; 8 — длинный разгибатель большого пальца; 9 — локтевой разгибатель запястья; 10 — задняя межкостная артерия; 11 — возвратная межкостная артерия; 12 — локтевая суставная сеть; 13 — плечевая мышца.

Рис. 46. Магистральные сосуды, нервные стволы и мышцы переднего фасциального пространства предплечья:

1 — плечевая вена; 2 — срединный нерв; 3 — медиальная головка трехглавой мышцы; 4 — локтевой нерв и верхняя коллатеральная локтевая артерия; 5 — круглый пронатор; 6, 7 — лучевой сгибатель запястья; 8 — локтевой сгибатель запястья; 9 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 10 — тыльная ветвь локтевого нерва; 11 — срединный нерв; 12 — короткая ладонная мышца; 13 — ладонный апоневроз; 14 — квадратный пронатор; 15 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти, и короткий разгибатель большого пальца кисти; 16 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 17 — лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва; 18 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 19 — плечелучевая мышца; 20 — двуглавая мышца плеча; 21 — плечевая артерия.

Билет 25

1. Топография лучевого нерва и лучевой артерии на предплечье: ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу.

Лучевая артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва

В верхней трети предплечья – лежат в переднем ложе между плечелучевой мышцей и круглым пронатором, нерв кнаружи от артерии на 0,5 – 1 см,

В средней трети предплечья – лежат в переднем ложе между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти, нерв кнаружи на 1 – 1,5 см под краем плечелучевой мышцы,

В нижней трети предплечья– лежат в переднем ложе в лучевой бороздке между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти, нерв на границе средней и нижней трети переходит в подкожную клетчатку тыла предплечья.

Как известно, межреберные артерии и нервы проходят между наружными и внутренними межреберными мышцами, окруженные тонким слоем рыхлой клетчатки. Они идут вместе с парными межреберными венами и нервом. Вена располагается кпереди от артерии, нерв — под артерией.

Межреберные артерии отходят от нисходящей аорты за исключением первых двух, отходящих от подключичной артерии. Так как нисходящая аорта расположена слева от позвоночника, то правые межреберные артерии пересекают спереди позвоночный столб, покрытый предпозвоночной фасцией, позади пищевода, непарной вены и грудного протока, и далее — позади симпатического ствола, покрытого париетальной плеврой.

Левые межреберные артерии сразу пересекают сзади полунепарную вену и симпатический ствол, покрытые париетальной плеврой.

Каждая межреберная артерия отходит от аорты несколько ниже своего дальнейшего расположения, в середине межреберного промежутка, и поэтому имеет восходящее направление к нижнему краю вышележащего ребра. Примерно от задней подмышечной линии и до передней подмышечной линии основной ствол располагается уже строго по нижнему краю ребра, в глубокой реберной бороздке, которая кпереди становится все менее глубокой и затем сходит на нет.

Однако следует помнить, что кпереди от средней подмышечной линии основная межреберная артерия делится на две ветви, одна из которых по-прежнему идет по нижнему краю ребра, а вторая — ближе к верхнему краю, что часто игнорируется при выполнении пункции и дренировании плевральной полости в этой области. При выполнении первичной хирургической обработки раны или торакотомии эту ветвь межреберной артерии (некоторые авторы называют ее a. intercostalis interna) обычно коагулируют.

Спереди обе ветви межреберной артерии в каждом межреберном промежутке или вновь соединяются в одну артерию, образуя так называемую переднюю межреберную артерию, которая анастомозирует с внутренней грудной артерией, или анастомозируют с этой артерией по отдельности.

Внутренняя грудная артерия отходит от нижней поверхности подключичной артерии (напротив позвоночной артерии), у внутреннего края передней лестничной мышцы, позади подключичной вены. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, которые вверху соединяются в один ствол, впадающий в безымянную вену.

Спускаясь вниз, артерия располагается под плеврой, между внутригрудной фасцией и внутренними межреберными мышцами, отступая на 1,5-2 см от краев грудины в сторону реберных хрящей.

Внизу на уровне реберной дуги артерия делится на две ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную. Верхняя надчревная артерия, перфорируя задний листок влагалища прямой мышцы живота, идет по его задней поверхности и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, которая является крупной ветвью наружной подвздошной артерии.

Хотя, по мнению J. B. Flament (2006), прямые анастомозы между верхней и нижней надчревными артериями встречаются редко, подавляющее большинство хирургов и анатомов считают, что внутренняя грудная артерия является частью обширной артериальной коллатеральной сети: внизу она через нижнюю надчревную артерию сообщается с подвздошной артерией, через межреберные артерии — с аортой, через мышечные ветви — с подключичной артерией, через медиастинальные артериальные ветви — с внутренней грудной артерией противоположной стороны.

При повреждении сосудов грудной стенки это обстоятельство обусловливает сильное кровотечение и диктует необходимость тщательной его остановки не только из обеих концов основного поврежденного ствола, но и из всех мелких артериальных ветвей.

В то же время столь выраженное коллатеральное кровообращение позволяет сохранить кровообращение верхней конечности при вынужденной перевязке подключичной артерии до места отхождения внутренней грудной артерии или сохранить кровообращение нижней конечности при вынужденной перевязке наружной подвздошной артерии до места отхождения нижней подчревной артерии.

Внешняя сосудистая сеть нерва

Внешняя сосудистая сеть образована сосудами, сопровождающими нерв на большем или меньшем протяжении. Различного калибра артериальные ветви подходят к крупным нервным стволам через каждые 2—10 см. Наибольшее практическое значение имеют следующие четыре основных типа кровоснабжения нервных стволов.

Тип 1 отличается отсутствием доминирующей артерии (рис. 2.5.1, а).

В связи с тем, что большинство периферических нервов входят в состав сосудисто-нервных пучков, отсутствие доминирующей артерии может наблюдаться лишь на сравнительно небольших по протяженности участках крупных и мелких нервных стволов. Кровоснабжение в этих зонах осуществляется через мышечно-кожные и перегородочно-кожные перфорирующие артерии. Небольшие мелкие ветви нервов могут не сопровождаться сопутствующими сосудами и снабжаться за счет связей с сосудистыми сплетениями окружающих тканей.

Тип 2 характеризуется наличием одной доминирующей артерии (рис 2.5.1, б), которая может сопровождать нерв на значительном протяжении. Это —один из частых вариантов строения внешней сосудистой сети, характерный для большеберцового, межреберных нервов, нервов кисти и стопы, срединного и лучевого нервов (на уровне плеча) и других стволов.

Тип 3 предполагает питание нерва через множественные доминирующие артерии (рис. 2.5.1, в). Этот тип кровоснабжения характерен для локтевого нерва в верхней трети предплечья, для поверхностной ветви лучевого нерва и др.

Тип 4 встречается в той зоне нерва, где участок с преобладающей артерией переходит в свободный от доминирующих сосудов участок (рис. 2.5.1, г). Этот вариант кровоснабжения характерен для лучевого и малоберцового нервов в зоне их деления на конечные ветви.

Внутриствольная сосудистая сеть

Внутриствольная сосудистая сеть образуется ветвями расположенных вблизи нервов сосудов, которые подходят к нерву и делятся на восходящую и нисходящую ветви. Их конечные разветвления, анастомозируя между собой, образуют выраженную интраневральную непрерывную сеть, ячейки которой представлены прекапиллярами и капиллярами, вытянуты между волокнами и располагаются между ними

С практической точки зрения, целесообразнс выделить два основных варианта строения интраневральной сосудистой сети. Первый из них отличается наличием внутриствольно расположенной доминирующей артерии и характерен только для крупных нервных стволов на тех участках, где они проходят вне сосудистых пучков.

Это — срединный (на предплечье) и седалищный нервы, сосуды которых располагаются субэпиневрально или внутриствольно и могут достигать 1—2 мм в диаметре. Для второго варианта характерно отсутствие интраневральной доминирующей артерии. При этом внутриствольная сеть представлена сосудами малого калибра.

Следует отметить, что в любых крупных многопучковых нервах наиболее значительные по диаметру сосуды располагаются в наружном эпииеприи, что позволяет использовать их для идентификации соответствующих нервных пучков при сшивании и пластике.

Кровообращение в нервах с позиций пластической хирургии

Так, при отсутствии доминирующих артерий во внешней сосудистой сети (тип 1) внутриствольнос кровообращение в нерве обеспечивается в максимальной степени при выделении его концов из тканей вместе с прилегающей клетчаткой, когда сохраняют непрерывность сосудистой сети (рис. 2.5.2).

Однако клинические наблюдения показывают, что и в этом случае кровоснабжение концов нерва, выделенных на протяжении 8—10 см (или более), значительно снижается, особенно на периферическом отрезке. Эти нарушения выражены в минимальной степени, когда концы нерва выделяют вместе с доминирующей артерией. При этом протяженность участка выделения существенного значения не имеет.

Особенно просто задача выделения нерва из тканей решается при субэпиневральном расположении доминирующей артерии. При этом выделение концов нерва ограничивается прежде всего необходимостью выделения (пересечения) его ветвей.

При экстраневральном расположении доминирующей артерии (тип 2) выделение концов нерва из тканей следует по возможности осуществлять с включением сопутствующего сосудистого пучка, что сохраняет сосудистую сеть нерва практически неизменной.

При 3-м и 4-м типах строения внешней сосудистой сети нерва, когда рядом с ним на определенном участке проходит крупный сосудистый пучок (например, локтевой на предплечье или плечевой на плече), хирург может оказаться в трех различных ситуациях.

Прежде всего при сохранении целости магистральных сосудов их пересечение и выделение из тканей вместе с нервом, как правило, нецелесообразны, а часто —недопустимы. Поэтому нервный ствол выделяют так же, как и при 1-м типе его кровоснабжения.

Когда поврежден весь сосудисто-нервный пучок и когда нет необходимости в восстановлении магистральных сосудов (рис. 25.3, а), концы нерва можно выделять одним блоком с сосудами до того участка, где сосуды уходят в сторону (рис. 2 53, б). Если - же необходимо выделить нерв и более проксимально, то включать сосудистый пучок в выделяемый лоскут, как правило, нецелесообразно (рис. 2 5 3, в).

Следует отметить, что протяженность участка выделения концов нерва из тканей и техника этого этапа операции определяются не только архитектоникой сосудистой сети в зоне повреждения, но и такими факторами, как тип оперативного вмешательства (сшивание нерва, пластика, транспозиция и пр.), выраженность и распространенность рубцовых изменений окружающих тканей, наличие сопутствующих повреждений других сосудов сегмента и т. д.

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода - вверх под m. corrugator и m. frontalis.

F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Ветви лицевого нерва:

Височная ветвь
Скуловая
Щечная
Нижнечелюстная
Шейная ветвь

Ветви тройничного нерва:

Зрительный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Где нужно соблюдать осторожность?
При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.
Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.

В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.

При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области

Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m. depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

Все информационные материалы носят ознакомительный характер

Книга "Секреты косметолога, как избавитсья от Акне" - в подарок!