Заболевания периферической нервной системы у спортсменов

Дляоценки рефлекторных реакций у спортсменов обычно исследуют рефлексы сухожилий двухглавой и трехглавой мышц плеча, а также коленные и ахилловы рефлексы. Раздражение проприорецепторов нервно-мышечного веретена, реагирующего на растяжение мышечных волокон, вызывается ударом специального неврологического молоточка по сухожилию. Наряду с сухожильными рефлексами для оценки рефлекторной сферы проводится исследование кожных, брюшных и подошвенных рефлексов штриховым раздражением их проприорецепторов. При этом учитывается наличие рефлексов, их симметричность и степень живости, которая обозначается: отсутствие - (—), низкие рефлексы - ( + ), рефлексы средней живости - ( ++) и высокие рефлексы - ( + + + ). Такая система позволяет следить за динамикой рефлекторных реакций.

Отсутствие рефлексов может свидетельствовать о нарушениях целостности рефлекторной дуги. У спортсменов иногда наблюдается резкое снижение или даже временное отсутствие сухожильных рефлексов после больших физических нагрузок вследствие чрезмерного утомления нервно-мышечного аппарата. Резко повышенные, оживленные рефлексы (гиперрефлексия) могут быть при общем повышении возбудимости нервной системы (неврозах и неврозоподобных заболеваниях). При хорошем функциональном состоянии нервной системы у спортсменов наблюдаются рефлекторные реакции средней живости.
Большое значение имеет исследование функции черепно-мозговых нервов. Так, состояние центрального и периферического зрения форма и величина зрачков, реакция их на свет, аккомодация и конвергенция, положение глазных яблок, их подвижность характеризуют функциональное состояние зрительного и глазодвигательного нервов.

Состояние лицевой мускулатуры (поднимание или нахмуривание бровей, открывание или закрывание глаз, надувание щек), языка (его подвижность, произношение букв и слогов) и жевательных мышц (жевание, движение нижней челюсти) соответственно характеризует функцию лицевого, подъязычного и тройничного нервов.

Особое внимание при оценке функций черепно-мозговых нервов у спортсменов уделяется симметричности изменений. Нарушение функционирования отдельных нервов может свидетельствовать о наличии последствий травм головного мозга, а также травм и воспалений самих черепно-мозговых нервов.

Заболевания периферической нервной системы у спортсменов встречаются довольно часто. Они, как правило, оказывают влияние на функциональное состояние всего организма.

Припояснично-крестцовом радикулите патологический процесс повреждает корешки периферических нервов в пояснично-крестцовой области. Это заболевание составляет у спортсменов 10—20% всех заболеваний нервной системы и наиболее часто развивается в связи с переохлаждением, инфекциями и интоксикациями (грипп, тонзиллит, кариес), изменениями в позвоночнике (особенно вследствие упражнений с отягощениями). В ряде случаев причиной радикулита бывает сочетанное воздействие различных факторов: у гребцов — обычная поза с натяжением нервных стволов в течение тренировки и переохлаждение поясничной области, у штангистов — чрезмерные становые нагрузки и очаги хронической инфекции.

Впатогенезе неврита и невралгии седалищного нерва (ишиаса, ишиалгии) ведущую роль играют те же факторы, что и при радикулите. Однако поражаются не только корешки в пояснично-крест-цовой области, но и ствол седалищного нерва, кровоснабжение ствола и его оболочек. Наряду с симптоматикой, характерной для радикулита, при ишиасе боли иррадиируют по задней поверхности бедра и голени, по наружному краю стопы. При ишиалгии ведущими симптомами являются приступообразные, жгучие боли по ходу нерва и вынужденное положение тела. Во всех случаях пальпатор-но обнаруживаются нарушения чувствительности и болезненность по ходу седалищного нерва.

Межреберная невралгия характеризуется болями в одном или нескольких межреберных промежутках по ходу межреберных нервов. Боли могут быть постоянными или приступообразными, они резко усиливаются при физической нагрузке, кашле, глубоком дыхании. При пальпации отмечаются зоны гиперстезии и острая боль в местах выхода ветвей межреберных нервов. Причинами заболевания чаще всего бывают тонзиллит, грипп, нейровирусная инфекция, переохлаждение, патология позвоночного столба.

Сенсорные системы

В механизмах адаптации организма к внешним и внутренним раздражителям большая роль принадлежит органам чувств — сенсорным системам, или анализаторам. В них осуществляется восприятие (в рецепторах), а также анализ и синтез (в определенных зонах коры полушарий головного мозга) информации о явлениях, происходящих как в окружающей организм среде, так и в самом организме.

Дляизучения функционального состояния зрительного анализатора применяются простейшие методы исследования: определение остроты и поля зрения, цветоощущения, мышечного баланса глаз, аккомодации, конвергенции, глазодвигательных и зрачковых рефлексов, состояния глазного дна. При регулярной тренировке в видах спорта с повышенными нагрузками на зрительный анализатор (спортивных играх, боксе, фигурном катании на коньках и др.) расширяется поле зрения и улучшаются глазодвигательные функции.
Функциональное состояние зрительного анализатора оценивается и по электрической чувствительности глаза, которая падает по мере развития утомления: чем больше она снижается по сравнению с исходными показателями, тем значительнее утомление после тренировок или соревнований.
Приисследовании функции зрительного анализатора у спортсменов часто наблюдаются нарушения остроты зрения: близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Близорукость (миопия) характеризуется понижением остроты зрения вдаль. Она во всех случаях корригируется очками. Игроки в водное поло, борцы, гимнасты, прыгуны в воду используют контактные линзы. При слабой степени миопии (до —3 диоптрий) занятия спортом не противопоказаны. Миопия средней степени (до —6 диоптрий) может служить противопоказанием для занятий такими видами спорта, как бокс, велосипедный спорт, прыжки в воду, тяжелая атлетика и др.). При миопии высокой степени (свыше —6 диоптрий) занятия спортом запрещаются. Дальнозоркость характеризуется понижением остроты зрения вблизи (например, при чтении). При астигматизме наблюдается врожденная неодинаковая кривизна роговицы и хрусталика, которая изменяет рефракцию глаз. Для коррекции зрения прописываются специальные очки.

Среди заболеваний глаз у спортсменов наиболее часто встречается конъюнктивит: воспаление слизистой оболочки глаза. Он характеризуется вначале ощущением тяжести в глазах, в последующем наблюдаются покраснение и припухлость век, светобоязнь, гнойные выделения. Причиной конъюнктивита бывает у штангистов и гимнастов магнезия, у спортсменов, пользующихся закрытыми бассейнами, — чрезмерное хлорирование воды, а в некоторых случаях — инфекция.

Ячмень — это острое гнойное воспаление сальных желез края века. Ведущим симптомом заболевания является болезненная точка на крае века, в области которой наблюдается покраснение и отек кожи. У спортсменов ячмень появляется в результате гипо-витаминозов, сниженной резистентности организма, при переутомлении.

Блефарит является воспалением краев век. Он характеризуется покраснением, припухлостью и образованием чешуек у краев ресниц. Возникает блефарит при нарушениях обмена веществ, аллергических заболеваниях, ослаблении защитных функций организма вследствие интоксикации. Неблагоприятные факторы внешней среды (пыль, ветер, дым и др.) осложняют его лечение.

Успортсменов иногда наблюдают повышение внутриглазного давления, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойку. Эти тяжелые патологические процессы развиваются при чрезмерных физических нагрузках (особенно связанных с натуживанием, застоем крови в голове) и переутомлении.

Дляоценки функционального состояния слухового анализатора определяются острота слуха и локализация звукового раздражителя. Острота слуха исследуется речью, камертонами и аудиометром. Для определения остроты слуха используется в основном речь шепотом, которая слышна при относительной тишине (в обычных условиях исследования) на расстоянии 5—6 м, а при полной тишине — на расстоянии 20 м и больше. Аудиометрия выявляет чувствительность слухового анализатора к звукам разной частоты, степень нарушения слуховой функции, а также локализацию поражений.

Сниженное функциональное состояние слухового анализатора является противопоказанием к занятиям некоторыми видами спорта. Динамические наблюдения показывают, что в ряде видов спорта функция слухового анализатора совершенствуется, а в некоторых видах (в пулевой и стендовой стрельбе, мотоспорте, картинге и др.) с ростом спортивного стажа она снижается. В технических видах спорта это связано с воздействием звуковых, воздушных и ударных волн на среднее ухо с последующим развитием неврита слухового нерва.

Среди заболеваний слухового анализатора у спортсменов наиболее часто встречаются отиты. Воспалительное заболевание наружного уха характеризуется развитием фурункула в перепончато-хрящевой части слухового прохода. Характерными симптомами являются боли в ухе, болезненность при надавливании на него, понижение остроты слуха. Воспаление среднего уха характеризуется развитием процесса в евстахиевой трубе и барабанной перепонке. Оно может быть острым или хроническим. При остром воспалении среднего уха спортсмены жалуются на внезапно появившуюся и быстро прогрессирующую боль в ухе, сопровождающуюся головной болью, чувством заложенности уха, понижением слуха, повышением температуры тела. Возможен разрыв барабанной перепонки. При хроническом отите воспалительный процесс в среднем ухе то затихает, то под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждения, ангины и др.) обостряется. Его симптомами являются боли в ухе, снижение слуха, постоянные или периодические выделения из уха. При отитах занятия такими видами спорта, как плавание, водное поло и др., противопоказаны.

Функциональное состояние вестибулярного анализатора во многом определяет уровень спортивного мастерства гимнастов, прыгунов с шестом, прыгунов в воду, акробатов, фигуристов, футболистов, баскетболистов, метателей, слаломистов и других спортсменов. Оно оценивается с помощью простых координационных и вращательных проб, при которых раздражается вестибулярный аппарат. Среди вращательных проб самой простой и доступной является проба Яроцкого: выполнение вращательных движений головой в одну сторону со скоростью 2 раза в 1 с и определение времени, в течение которого исследуемый в состоянии сохранять равновесие тела. Нетренированные люди сохраняют равновесие в среднем до 30 с, а тренированные спортсмены — до 90 с и больше.
Дляисследования устойчивости вестибулярного аппарата применяется вращение в кресле Барани. Воячек предложил пробу, в которой раздражение полукружных каналов вестибулярного аппарата вызывается вращением со скоростью 5 раз за 10 с. Исследуемый сидит в кресле с закрытыми глазами и наклоном головы на 90°. По окончании вращения на 5-й секунде паузы он поднимает голову и открывает глаза. Реакция оценивается по наклону туловища и вегетативным симптомам. Слабая реакция, говорящая о хорошем состоянии тренированности, характеризуется небольшим отклонением туловища в сторону вращения; средняя — явно выраженным отклонением туловища, сильная — наклонностью к падению. Одновременно оцениваются вегетативные симптомы: побледне-ние лица, холодный пот, тошнота, рвота, артериальное давление, пульс, определяется нистагм. При хорошем функциональном состоянии анализатора эти симптомы выражены незначительно, пульс не меняется; при удовлетворительном — они выражены отчетливо; при снижении функционального состояния, недостаточной физической готовности, физическом перенапряжении — сильно: наблюдаются тошнота, рвота, брадикардия или тахикардия. Для оценки вестибулярного анализатора применяются и специальные функциональные пробы с угловыми вращениями (Г. А. Шорин).

Первыми признаками нарушений функции вестибулярного аппарата являются головокружение, тошнота, рвота, слюнотечение после вращательных упражнений, неустойчивость в координационных пробах, ухудшение вращательных проб. Регулярные спортивные тренировки улучшают функциональное состояние вестибулярного анализатора.
Среди заболеваний, повреждающих вестибулярный аппарат, особенно серьезным является лабиринтный отит — инфекционное воспаление внутреннего уха. Характерные его симптомы: головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия, понижение слуха. При лабиринтном отите требуется серьезное лечение.

По сравнению с головным и спинным мозгом пери­ферические нервы более уязвимы как для инфекции и интоксика­ции, так и для механической и холодовой травмы. Поэтому заболе­вания периферических нервовпреимущественно воспалительного ха­рактера встречаются чаще заболеваний центральной нервной сис­темы и составляют у спортсменов значительную часть всех заболе­ваний нервной системы. Наиболее распространенным этиологическим фактором являются охлаждение, физи­ческое перенапряжение, инфекция и механическая травматизация. В патогенезе заболеваний периферических нервов у спортсменов су­щественную роль играет патология опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника.

Периферический нерв может быть вовлечен в патологический процесс в любом из его отделов. В зависимости от локализации па­тологического процесса обозначают то или иное повреждение пери­ферического нерва: если поражен корешок, то говорят о радикулите (от лат. радикс — корень), в случае нарушений при поражении нервного сплетения — о плексите (от лат. плексус) и, наконец, при поражении ствола периферического нерва — о неврите. При всех этих формах патологии в той или иной степени отмечаются как мор­фологические изменения (воспалительного, дистрофического или дегенеративного характера), так и нарушения функции нерва.

Из заболеваний периферической нервной системы у спортсменов первое место по частоте занимают заболевания ее пояснично-крестцового отдела: пояснично-крестцовый радикулит, неврит се­далищного нерва и невралгия седалищного нерва.

Пояснично-крестцовый радикулит. Главным симп­томом этого заболевания являются резкие стреляющие боли, исхо­дящие из области поясницы и крестца, отдающие в одну или обе ноги, иногда в пах и усиливающиеся не только при любой физи­ческой нагрузке, но даже при кашле или чихании. При надавлива­нии на остистые и поперечные отроски позвонков поясничного от­дела отмечаются болезненность (в то же время по ходу седалищ­ного нерва она отсутствует), нарушение кожной чувствительности. Характерным для корешковых поражений является симптом Кернига: у больного, лежащего на спине, пассивное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах не вызывает никаких неприятных ощущений. Однако попытка разогнуть коленный сустав вызывает сильную боль и рефлекторное напряжение мышц, пре­пятствующее разгибанию. Попытка нагнуть голову тоже вызывает боль в пояснично-крестцовой области (положительный симп­том Hepи). Боли, как правило, возникают остро во время тре­нировки или соревнования. В значительной части случаев пояснич­но-крестцовый радикулит приобретает упорное хроническое тече­ние, иногда вынуждая спортсмена оставить спорт. Чаще это проис­ходит при так называемых вторичных радикулитах, вызываемых патологическими изменениями в костной ткани, которые создают постоянное раздражение нервных корешков. Штангисты, борцы, конькобежцы, гребцы и метатели болеют пояснично-крестцовым радикулитом чаще по сравнению с представителями других видов спорта, гак как в их тренировке особенно большая нагрузка пада­ет на опорно-двигательный аппарат пояснично-крестцовой области. В остром периоде этого заболевания соблюдение строгого пос­тельного режима обязательно. Участие в соревнованиях и трениров­ках запрещается до полного выздоровления, которое при система­тическом лечении и выполнении всех предписаний невропатолога наступает обычно не ранее чем через 2—3 недели.

Неврит седалищного нерва. При положении сидя мышцы, покрывающие бугор и место выхода седалищного нерва из таза, несколько сдвигаются. При этом седалищный нерв натягива­ется и располагается почти непосредственно под кожей. Охлажде­ние при сидении на чем-либо холодном, особенно в разгоряченном состоянии, действует непосредственно на нерв и вызывает его пора­жение именно в этой области. Заболевание обычно начинается через несколько часов после воздействия холода и проявляется в болях в задней поверхности бедра и в ягодичной области, повышении тем­пературы тела. Больной принимает вынужденную позу, при кото­рой нерв менее растянут: в положении лежа сгибает ноги в колен­ном и тазобедренном суставах, при стоянии наклоняет туловище в сторону больной ноги. Определяется наличие симптома Ласега — в положении больного лежа на спине с выпрямленной ногой сгиба­ние в тазобедренном суставе ограничено.

При пальпации ствола нерва ощущается болезненность. Нару­шается кожная чувствительность по всей задней поверхности бед­ра. Двигательные расстройства наиболее выражены в малоберцо­вой группе мышц. Иногда появляется свисание стопы. Отмечаются вегето-сосудистые и трофические расстройства: отек, похолодание и атрофия мышц ноги.

Хроническое течение, частые рецидивы наиболее типичны для воспаления седалищного нерва в месте его выхода из таза. Такая локализация способствует образованию спаек и рубцов оболочки нерва, что вызывает его постоянное раздражение и появление ин­тенсивных упорных жгучих болей. Эти боли получили специальное название — каузалгия (от греч. каузис — жжение и алгос — боль). На первых стадиях заболевания обязателен строгий постельный ре­жим.

Невралгия. Это заболевание нерва (от греч. неврон — нерв и алгос — боль) характеризуется главным образом приступами сильных болей в соответствующей области иннервации. Эти боли вызываются нарушением кровоснабжения нервного ствола и его оболочек, чаще всего вследствие местного охлаждения. При нев­ралгии не бывает выраженных функциональных и морфологических изменений, наблюдаемых при невритах.

Невралгия седалищного нерва получила название ишиалгия или ишиас (от лат. исхиас — седалище). Ишиас харак­теризуется остро возникающими резкими болями по ходу седалищ­ного нерва. Для этого заболевания, как и для седалищного неврита, свойственны симптом Ласега и вынужденные положения, принимае­мые больным, чтобы снять боль в ноге. Пальпация в точке между седалищным бугром и большим вертелом и в области ягодичной складки очень болезненна. Ишиас может продолжаться несколько недель, то утихая, то обостряясь. Повторные охлаждения или физи­ческая перегрузка легко вызывают рецидив болезни. В стадии ост­рых болей показан постельный режим.

К прочим заболеваниям периферической нервной системы, встречающимся у спортсменов, относятся неврит лицевого нерва, невралгия межреберных нервов и опоясывающий лишай.

Неврит лицевого нерва развивается у спортсменов под воздействием длительного охлаждения лица (обычно в дождливую ветреную погоду), особенно на фоне какой-либо острой инфекции (гриппа или ангины) или очагов хронической инфекции. Основ­ным клиническим признаком такого неврита является парез (ос­лабление произвольных движений), а иногда и паралич, т. е. пол­ная невозможность движений мимической мускулатуры поражен­ной половины лица. При легком течении неврит лицевого нерва продолжается 4—5 недель, мимика полностью восстанавливается. Тренировки в остром периоде категорически запрещаются.

Невралгия межреберных нервов проявляется в пос­тоянных приступообразных болях в одном или нескольких межре­берьях. У спортсменов она обычно носит вторичный характер и возникает при ушибах грудной клетки и переломах ребер.

Иногда межреберная невралгия может быть одним из сущест­венных симптомов самостоятельного заболевания, называемого опоясывающим лишаем. Оно вызывается вирусом. В осно­ве его лежит токсическое поражение межреберных нервных уз­лов. Кроме межреберной невралгии опоясывающий лишай характе­ризуется общим недомоганием, повышением температуры и высы­панием пузырьков с выпотной жидкостью. Заболевание продолжа­ется 2—3 недели и заканчивается полным выздоровлением.

Надежной профилактикой указанных заболеваний служат сис­тематическое закаливание, одежда, отвечающая состоянию погоды и характеру физической нагрузки, позволяющая избежать как местного, так и общего охлаждения, тщательная полноценная разминка. Весьма существенную роль играет ликвидация очагов хронической инфекции и отказ от курения, алкоголя.

Из травм периферической нервной системычаще всего встреча­ются ушибы и растяжения нервных сплетений и нервов.

Ушибы нервных сплетений и нервов обычно со­путствуют ушибам мышц и других мягких тканей. Изолированные ушибы бывают редко. Примером относительно изолированного уши­ба нерва может быть ушиб лучевого или локтевого нерва при фех­товании на саблях.

Признаками ушиба нерва являются более длительное, чем при ушибе мышц, сохранение болей в области ушиба, распространение болезненности по ходу нервного ствола, нарушения (понижение или повышение) чувствительности.

При растяжении нерва возникает острая боль, которая затем уменьшается, но остается на длительное время. Одновременно мо­гут появиться нарушения чувствительности и снижение силы мышц в области, соответствующей разветвлению поврежденного нерва.

Второе место по распространенности занимают поврежде­ния плечевого сплетения и его нервов. Они наиболее часто происходят вследствие перерастяжения сплетения при уп­ражнениях в висе, при максимальных амплитудах движения рук, например при замахе в метании копья, при некоторых приемах борьбы. В момент растяжения ощущается острая боль, в дальней­шем развиваются нарушения чувствительности, слабость мышц, боли различной длительности и интенсивности.

При травматических невритах отдельных нервов пле­чевого сплетения ведущим в симптоматике поражения того или ино­го нерва является слабость мышечных групп или отдельных мышц соответствующей иннервации. При длительном течении развивается мышечная атрофия. Если затронут смешанный нерв, то отмечают­ся ноющие боли умеренной интенсивности.

Профилактикой травматических плекситов и невритов является хорошее развитие мускулатуры и овладение правильной техникой выполнения упражнений.

Первая помощь состоит в орошении хлорэтилом, местном приме­нении холода.

Лечение заболеваний и повреждений периферической нервной системы проводится по предписанию невропатолога. Используются разнообразные лечебные меры: режим (постельный, ограничиваю­щий и др.), лекарственные средства (наружно, внутрь, в виде инъ­екций), физиотерапия, массаж, лечебная физическая культура, санаторно-курортное лечение, а при необходимости и хирургичес­кое вмешательство (например, иссечение спаек и рубцов оболочек нерва, устранение костных и других дефектов, травмирующих ко­решки, сплетения).

7.2 .2 Заболевания центральной и периферической нервной системы

Наиболее часто расстройства центральной нервной системы у спортсме­нов наступают при хронических физических перенапряжениях. К таким расстройствам следует, прежде всего, отнести различные формы неврозов, перетренированность и заболевания переферической нервной системы.

К неврозам относят группу нервно-психических заболева­ний, при которых происходит расстройство основных функций центральной нервной системы. Срыв высшей нервной деятельности при неврозах происходит вследствие перенапряжения основных корковых процессов (возбуждения и тор­можения) или из-за нарушения нормальных функциональных взаимоотношений между корой и подкорковыми образованиями. Нарушение регулирующей функции коры головного мозга часто сопровождается нарушением функции внутрен­них органов. Состояние невроза развивается у спортсменов под влиянием боль­ших нервно-психических нагрузок. В одних случаях перенапряжения возникают при частых ответственных соревнованиях или при сочетании тренировок с уче­бой. В других случаях они возникают на эмоциональном фоне во время тяжелых и напряженных тренировок, в особенности, если они проводятся в одном и том же месте.

Развитию неврозов могут способствовать частые нарушения режима (алкоголь, недостаточный сон), интоксикация, травмы, эндокринные рас­стройства. Основными формами неврозов у спортсменов являются неврастения, невроз навязчиво-фобических состояний, кардионевроз, истерический невроз.

Неврастения характеризуется нарушением высшей нервной деятель­ности в результате перенапряжения тормозного или возбудительного процесса. При этом наблюдаются несоответствующие (неадекватные) реакции на те или иные раздражители. Неврастения может протекать в двух формах: гиперстенической и гипостенической.

При гиперстенической форме ведущим является повышенная возбудимость. В основе этого лежит ослабление внутреннего торможения. Под влиянием ничтож­ных поводов наблюдаются сильные эмоциональные взрывы. Характерна также повышенная утомляемость. Часто наблюдается нетерпеливость, вздрагивание.

При гипостенческой форме наблюдается апатия, вялость. Настроение чаще подавленное. Больные с трудом засыпают, ночью часто просыпаются, а утром чувствуют вялость, сонливость, головные боли. Нередко наблюдаются половые расстройства. Характерным для неврастении является большое многообразие вегетативных расстройств, что обусловлено ослаблением регулирующего влия­ния коры больших полушарий па подкорковую область. Вследствие этого часто наблюдается неустойчивость кровяного давления, повышенная возбудимость сердечной деятельности, потливости и др.

Невроз навязчиво-фобических состояний , как видно из са­мого названия, характеризуется различными проявлениями навязчивости, кото­рые в той или иной мере овладевают практически здоровым человеком. Среди навязчивых состояний у спортсменов наблюдаются навязчивые мысли проигры­ша на соревнованиях, фальстарта, страха заболевания (фобии), например раком (канцерофобия). Нередко спортсмены обращаются к врачу по поводу опасений за сердце (кардиофобия), боязни оставаться в закрытом помещении (клаустрофобия).

В основе навязчивых состояний лежит возникновение очага па­тологического инертного возбуждения, который вызывает в коре головного мозга явления отрицательной индукции и запредельного торможения. Фобии по существу являются патологическими пассивно-оборонительными реакциями.

Невроз сердечно - сосудистый (кардионевроз) - заболевание, являющееся одной из частых форм проявления неврозов внутренних органов. В основе данного невроза лежит расстройство функций центральной нервной си­стемы. Главную роль играют психические переживания, физические перенапря­жения, гипертиреозы. Нередко проявления невроза сердца наблюдаются при злоупотреблении алкоголем, табаком, крепким кофе.

Клинически кардионевроз сопровождается жалобами на неприятные ощуще­ния и боли в области сердца, хотя при объективном исследовании сердца патоло­гических изменений не определяется. У спортсменов боли в области сердца не­редко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.

Терапия проводится в зависимости от формы невроза. Прежде всего надо подробно выяснить причины заболевания, провести подробное медицинское обследование, устранить травмирующие нервную систему факторы. Спортсменам с гиперстенической формой неврастении целесообразно давать в небольших дозах транквилизаторы с целью повышения порога возбудимости (мепротан, амизил, хлордиазепоксид, терален, триоксазин) по 1 таблетке 1 раз в день (один из ука­занных препаратов) в течение 7 - 10 дней.

При гипостенической форме необходимы общеукрепляющие и стимулирую­щие центральную нервную систему препараты, триоксазин, диазепам (седуксен), элеутерококк, секуринин, витамины, кислородный коктейль. Спортсменам с нев­розом навязчивых состояний и эмоциональной лабильностью, повышенной впе­чатлительностью полезны препараты валерианы, боярышника, пустырника. Хо­роший эффект дает прием небольших доз (1 таблетка в сутки) седуксена и эуноктина в течение 7 - 10 дней. Эффективность транквилизаторов определяется не только дифференцированным действием с учетом ведущего синдрома, но и сочетанием с психотерапией, аутогенной тренировкой.

При синдроме кардионевроза следует назначать успокаивающие нервную си­стему средства, главным образом растительного происхождения (капли Зелени­на, адонизид, боярышник), оротат калия.

Спортсмены с выраженными клиническими проявлениями той или иной формы невроза должны быть освобождены от соревнований, им необходимо снизить тренировочную нагрузку, а также включить дополнительные дни отдыха. Эти спортсмены нуждаются в улучшенных условиях размещения на учебно-тренировочных сборах, особом внимании врача и тренера.

Истерический невроз развивается у представителей слабого типа высшей нервной деятельности с преобладанием художественного склада лич­ности. Истерические реакции, как правило, протекают с резким аффективным возбуждением, демонстративными попытками к самоповреждениям и само­убийству или припадками истерического типа с изолированными судорогами и спазмами, тиками, выкрикиваниями угроз и пр. Иногда истерические симптомы проявляются на фоне пониженной активности функциональными параличами, парезами и сопровождаются вегетативными расстройствами (поносами, запора­ми, чувством жара, "комка" в горле и др.).

В поведении таких больных обращает на себя внимание эгоизм, театраль­ность, стремление вызвать у окружающих сострадание, большая внушаемость, нарочитость поведения, гиперболизация своих переживаний.

При истерическом неврозе перечисленные симптомы отличаются стойкостью, выраженностью, многообразием проявлений у одного и того же больного. Исте­рический невроз проявляется в постоянной неудовлетворенности, конфликтности, бурных эффектных реакциях.

Течение истерического невроза отличается периодичностью. Вне истерических приступов на первый план выступают неврастенические симптомы и невротиче­ские депрессивные явления. У спортсменов истерические неврозы встречаются крайне редко.

Профилактика неврозов предусматривает прежде всего предотвращение сильного эмоционального перенапряжения.

Учитывая, что неврозы развиваются постепенно, необходимо при первых же признаках вносить соответствующие коррективы в тренировочный процесс. Это может выражаться в снижении однообразной нагрузки, введении дополнительно­го отдыха, включении каких-либо развлекательных мероприятий и т. д.

Особое значение имеет строгий режим и прежде всего достаточный сон, пол­ноценное питание и исключение различного рода вредностей.

Перетренированность у спортсменов встречается довольно часто. Это патологическое состояние, развивающееся у спортсменов вследствие хронического физического перенапряжения, клиническую картину которого определяют функциональные нарушения в центральной нервной системе (приложение 6).

В основе заболевания лежит перенапряжение возбудительного и тормозного процессов или их подвижности в коре больших полушарий головного мозга. Это позволяет считать патогенез перетренированности аналогичным процессу невро­зов. Существенное значение в патогенезе заболевания имеет эндокринная система и, в первую очередь, гипофиз и кора надпочечников. Так, по данным Г.Селье (1960), при действии сильного раздражителя (стрессора) в организме развивается общий адаптационный синдром или стресс, в процессе которого усиливается дея­тельность передней доли гипофиза и коры надпочечников. Эти изменения в эн­докринной системе во многом определяют развитие в организме адаптационных реакций к интенсивной мышечной деятельности. Однако хроническое физическое перенапряжение может привести к истощению коры надпочечников и тем самым к нарушению в организме выработанных ранее адаптационных реакций. Следует подчеркнуть, что в процессе развития перетренированности центральная нервная система включает и регулирует стрессовые реакции. В основе же патогенеза перетренированности лежит нарушение процессов корковой нейродинамики анало­гично тому, как это бывает при неврозах.

Изменяется также функциональное состояние нижележащих отделов центральной нервной системы. Часто наблюдаемые при перетренированности висцеральные расстройства можно рассматривать как следствие изменений функ­ционального состояния промежуточного мозга, которые регулируют нейрогуморальные процессы в организме и контролируют вегетативные, гормональные и висцеральные функции.

Обычно выделяют три, нечетко ограниченные друг от друга стадии заболевания:

I стадия . Для нее характерно отсутствие жалоб или редкие жалобы на нару­шение сна, выражающиеся в плохом засыпании и частых пробуждениях. Весьма часто отмечается отсутствие роста и реже - снижение спортивных достижений. Объективными признаками заболевания являются ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам и нарушение тончай­ших двигательных координаций. Первое, например, проявляется после скоростных нагрузок (15-секундный бег на месте в максимально быстром темпе) в виде атипичных вариантов реакции пульса и артериального давления вместо бывшего ранее нормотонического типа реакции, а второе - в неравномерности постукивания паль­цами руки (отдельные удары производятся аритмично и с различной силой).

Следует отметить, что часто невозможно поставить четкий диагноз и опреде­лить, что это - переутомление или I стадия перетренированности.

II стадия . Для нее характерны многочисленные жалобы, функциональные на­рушения во многих органах и системах организма и снижение спортивных ре­зультатов. Так, спортсмены предъявляют жалобы на апатию, вялость, сонливость, повышенную раздражительность, на нежелание тренироваться и снижение аппе­тита. Многие спортсмены жалуются на легкую утомляемость, на неприятные ощущения и боли в области сердца, на замедленное вовлечение в работу. В ряде случаев спортсмены жалуются на потерю остроты мышечного чувства, на появ­ление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражне­ний. Прогрессирует расстройство сна, удлиняется время засыпания, сон становит­ся поверхностным, беспокойным, снятся кошмары. Сон, как правило, не дает не­обходимого отдыха и восстановления сил.

Часто спортсмены имеют характерный внешний вид: бледное лицо, запавшие глаза, синеватые губы и темные круги под глазами.

Нарушение деятельности нервной системы проявляется в изменениях суточ­ной периодики функций и суточного динамического стереотипа. В результате этого максимальное нарастание всех функциональных показателей отмечается у спортсмена не в те часы, когда он обычно тренируется, например, во вторую по­ловину дня, а рано утром либо поздно вечером, когда он не тренируется. Функ­циональные нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются в неадекват­ной реакции на физические нагрузки, в замедлении восстановительного периода, в нарушениях ритма сердечной деятельности и в ухудшении ее приспособляемос­ти к нагрузкам на выносливость. Нарушения ритма сердечной деятельности наи­более часто проявляются в виде резкой синусовой аритмии, ригидного ритма, экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады 2-й степени. Ухудшение приспо­собляемости сердечно-сосудистой системы к нагрузкам выражается в появлении атипичных вариантов реакции пульса и артериального давления вместо бывшего ранее нормотонического типа после 3-минутного бега на месте в темпе 180 шагов в 1 мин.

В покое у спортсменов может быть тахикардия и повышенное артериальное давление либо резкая вместо умеренной брадикардия и гипотония вместо нормального артериального давления, которые свойственны спортсменам после хорошей тренировки.

В аппарате внешнего дыхания отмечаются в покое уменьшение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких. В опорно-двигательном аппарате понижается сила и упругость мышц, эластичность связок, возникают рас­стройства координации движений, в частности, координации мышц-антагонистов. Все это способствует появлению спортивных травм.

В состоянии перетренированности у спортсменов повышается основной обмен и часто нарушается углеводный обмен. Масса тела у спортсменов в состоянии пе­ретренированности снижается. Это связано с усиленным распадом белков.

В состоянии перетренированности у спортсменов выявляются признаки угне­тения адренокортикотропной функции передней доли гипофиза и недостаточ­ности деятельности коры надпочечников. У спортсменов в состоянии перетрени­рованности часто имеет место повышенная потливость. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, а у мужчин в ряде случаев - нервные и гормональные расстройства.

Все отмеченные при II стадии перетренированности изменения являются след­ствием нарушения регуляции деятельности и снижения функционального состоя­ния органов, систем органов и всего организма спортсмена. Они также объясняют наблюдающееся при перетренированности понижение сопротивляемости орга­низма вредным воздействиям факторов внешней среды и, в частности, к инфекционным заболеваниям. Последнее во многом определяется также понижением основных иммунобиологических защитных реакций организма.

III стадия . Для нее характерно развитие неврастении гиперстенической или гипостенической формы и резкое ухудшение спортивных результатов.

При перетренированности I стадии следует запретить участие в соревнованиях и изменить режим тренировки на 2 - 4 недели, а именно, уменьшить общий объем тренировочной нагрузки, исключить длительные и интенсивные, а также техниче­ски сложные упражнения. Основное внимание в тренировке надо обращать на общую физическую подготовку, которая проводится с небольшой нагрузкой. В процессе улучшения общего состояния тренировочный режим постепенно рас­ширяется, и через 2 - 4 недели он начинает соответствовать целям и задачам дан­ного тренировочного периода.

Перетренированность I стадии ликвидируется без каких-либо вредных послед­ствий.

При перетренированности II стадии тренировки на 1 - 2 недели заменяются активным отдыхом. Затем в течение 1 - 2 месяцев проводится постепенное вклю­чение в тренировку, как это описано при лечении I стадии перетренированности. Все это время запрещается участие в соревнованиях.

В III стадии перетренированности первые 15 дней отводятся на полный отдых и лечение, которые следует проводить в клинических условиях. После этого спортсменам назначается активный отдых. Постепенное включение в тренировку проводится еще 2-3 месяца. Все это время запрещается участие в соревнованиях. Перетренированность II стадии и особенно III стадии может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.

Профилактика перетренированностн строится на устранении вызывающих ее причин. Поэтому форсированные тренировки и тренировки с повышенными на­грузками должны применяться только при достаточной предварительной подго­товке. В состоянии "спортивной формы" интенсивные тренировочные нагрузки следует чередовать со сниженными нагрузками, особенно после соревнований. Все нарушения режима жизни, работы, отдыха, сна и питания, а также физические и психические травмы, интоксикация организма из очагов хронической инфекции должны быть устранены. Тренировки и соревнования на фоне какого-либо за­болевания или в состоянии выздоровления после перенесенных заболеваний должны быть запрещены.

Заболевания периферической нервной системы часто имеют органическую природу, то есть имеется нарушение анатомической целостности того или иного участка периферической нервной системы (нервов). Причиной таких заболеваний могут быть травмы, локальные нарушения кровообращения, инфекционные заболевания, отравления и др. При таких заболеваниях происходит стойкое изменение от­дельных функций нервной системы. Примером может служить нарушение чув­ствительности какого-либо периферического нерва. Органические заболевания трудно поддаются лечению.

Основными проявлениями заболеваний периферической нервной системы являются нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной функций.

Нарушения чувствительности. Повреждения разных отделов нервной системы могут сопровождаться теми или иными изменениями чувствительности. К ним относятся: сниже­ние чувствительности (гипостезия), полная потеря чувствительности (анестезия), повышенная чувствительность (гиперэстезия). Может быть потеряна только бо­левая чувствительность (анальгезия). Расстройство чувствительности, проявляющееся без непосредственного влияния внешних раздражителей, называется парэстезией (ощущение мурашек и др.).

Нарушение движений. Двигательные нарушения возникают вследствие нару­шения проведения импульса на каком-либо участке от коры больших полуша­рий головного мозга до окончания двигательных волокон в мышце. Наиболее частыми формами нарушения движений являются параличи и парезы. Как было выше изложено, параличом называется полная утрата способности к произвольным движениям, парезом - частичная потеря способности к движению. Различают центральные и перифери­ческие параличи и парезы. Центральные параличи и парезы обусловливаются по­ражением двигательных центров головного мозга. При центральных параличах и парезах произвольные движения утрачиваются, мышечный тонус повышается, атрофия мышц незначительная или совсем не развивается.

Периферические параличи и парезы возникают при повреждении перифериче­ских нервов, передних корешков, передних рогов спинного мозга. Помимо потери произвольных движений происходит снижение тонуса мышц, их атрофия и исчез­новение сухожильных рефлексов. К нарушениям движений относится также атак­сия, проявляющаяся в нарушении координации движений и равновесия тела при поражении различных отделов центральной и периферической нервной системы.

Нарушение вегетативной иннервации. Разнообразные расстройства вегета­тивной иннервации носят название вегетативных неврозов. Они возникают при поражении ганглиев и проводников вегетативной нервной системы, гипоталамуса или коры головного мозга. Проявляется это в расстройстве перистальтики ки­шечника, нарушении обмена веществ, изменении деятельности сердечно- сосудистой системы и др.