Сероквель в лечении неврозов

Сероквель обладает антипсихотической активностью и переносится относительно лучше других нейролептиков. Способствует улучшению настроения и может применяться при тяжелой депрессии.

Форма выпуска

Сероквель выпускают исключительно в форме таблеток, покрытых оболочкой. Дозировка препарата от 25 до 400 мг. Существуют формы длительного действия, в этом случае после названия Сероквель написано: “Пролонг”.

Состав

Действующим веществом препарата является атипичный нейролептик кветиапин. Дозировка действующего вещества написана на упаковке и соответствует таковой препарата. Помимо кветиапина в состав входят вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза, повидон и красители в разных пропорциях. Чем меньше дозировка препарата, тем темнее его оболочка.

Фармакологическое действие

Действующее вещество Сероквеля — кветиапин — является блокатор катехоламиновых рецепторов головного мозга. Он в больше степени имеет сродство к рецепторам серотонина и гистамина, в меньшей — к рецепторам дофамина и адреналина. Основная точка приложения средства- нейроны мезолимбической системы головного мозга.

Мезолимбическая система — наименее изученная среди всех структур головного мозга. Установлено, что она отвечает за настроение, воспоминания и может продуцировать галлюцинации. Чем больше катехоламинов в нейронах этой системы, тем больше риск развития продуктивных симптомов психических расстройств и маниакальных состояний. Кветиапин нарушает передачу катехоламиновых медиаторов в нейронах головного мозга, подавляя продуктивную симптоматику.

Положительное влияние препарата на настроение, как и всех атипичных антипсихотиков, объясняется большим подавлением серотониновых, чем дофаминовых рецепторов. Чем меньше серотонина в мезолимбической системе, тем больше дофамина в области лобной доли коры головного мозга. Такое незначительное повышение его не вызывает рецидива галлюцинаций, но позволяет справиться с негативными симптомами шизофрении и признаками депрессии. Поэтому Сероквель способствует улучшению настроения и может применяться при тяжелой депрессии.

Показания к применению

Применение оправдано в следующих случаях:

Установленный диагноз шизофрения, независимо от формы и тяжести заболевания;
Большое депрессивное расстройство;
Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый эпизод депрессии;
Биполярное аффективное расстройство, депрессивный или маниакальный эпизод;
Депрессия с психотическим компонентом;
Патологически сниженное настроение при органических заболеваниях головного мозга;
С профилактической целью в период ремиссии у пациентов с шизофренией или биполярным расстройством при условии, что лечение осуществлялось этим же препаратом.

Противопоказания

Применение противопоказано в следующих случаях:

Индивидуальная непереносимость Сероквеля или его компонентов;
Недостаточность лактазы;
Прием совместно с макролидами, азолами, производными ипрониазида;
Детский возраст.

С осторожностью назначают женщинам в период беременности и кормящим. Риск развития патологии плода и младенца не был исследован.

Побочные действия

Поскольку механизм действия Сероквеля предусматривает выключение всех катехоламиновых рецепторов, он часто вызывает побочные эффекты. Наиболее распространенным из них является сонливость. Она наблюдается практически у всех пациентов в первые две недели приема лекарства, а затем исчезает. Реже со стороны нервной системы встречаются такие реакции, как: головокружение, головная боль, шаткость при ходьбе, ортостатические коллапсы.

Кроме того, типичным проявлением является кратковременная сухость во рту. Реже наблюдается тошнота, рвота и запоры. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда возникают аритмии и учащенное сердцебиение. Возможен ринит и кратковременное нарушение зрения. У некоторых пациентов встречаются преходящие изменения лабораторных показателей: повышение трансаминаз печени, гипергликемия, снижение лейкоцитов и тромбоцитов, снижение свертывающей способности крови.

Передозировка

Повышение дозы Сероквеля увеличивают вероятность наступления побочных эффектов. Чаще всего признаками интоксикации вследствие передозировки является заторможенность сознания, тахикардия, разные варианты нарушения сердечного ритма, стойкое снижение артериального давления. Описаны единичные случаи коматозных состояний при превышении допустимой дозы в несколько раз.

Риск возникновения угрожающих жизни состояний увеличивается у пациентов с сердечно-сосудистой и печеночной недостаточностью, а также у пожилых людей.

Специфического антидота не существует. При передозировке медикамента проводят комплекс стандартных мероприятий: промывание желудка, клизма, назначение сорбентов. Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Режим дозирования

Дозировка Сероквеля зависит от причины его назначения и индивидуальных особенностей организма. При шизофрении в первый день лечения назначают 50 мг лекарственного вещества, которые делят на два приема. Последующие дни дозировку увеличивают в 2 раза. На четвертый день дают 300 мг и наблюдают за эффектом. В случае его отсутствия дозировку увеличивают до 400 мг, в случае наступления побочных эффектов — уменьшают. Аналогичным образом поступают при лечении депрессивных заболеваний.

При терапии биполярного расстройства стартовая доза Сероквеля 100 мг. Ее увеличивают каждые сутки на 100 мг до четвертого дня включительно. Затем останавливаются на наиболее оптимальном режиме дозирования для конкретного пациента.

Максимально допустимая суточная доза Сероквеля 800 мг.

Инструкция по применению

Сероквель, независимо от дозировки, принимают дважды в день — утром и вечером. Связано это с тем, что продолжительность действия обычного препарата составляет 12 часов. При этом доза его в крови достигает максимума через 1.5 часа после приема.

Сероквель Пролонг принимают раз в сутки, поскольку продолжительность его действия составляет 24 часа. Максимальная доза в крови достигается через 6 часов. Именно к моменту наступлению пиковой дозы можно ожидать появление побочных эффектов.

Инструкция по применению таблетированной формы: рекомендовано принимать после еды, запивая небольшим количеством воды.

Согласно проведенным постмаркетинговым исследованиям Сероквель зависимость не вызывает.

Однако резкая его отмена приводит к развитию ряда патологических состояний. Последние называют синдромом отмены. Он проявляется тошнотой, рвотой, головной болью, бессонницей и гиперкинезами. Для того, чтобы избежать синдрома отмены, Сероквель прекращают принимать постепенно уменьшая дозу.

Аналоги

Примерный список аналогов Seroquel, включающих то же лекарственное вещество:

Кветиапин;
Кветиапин Пролонг;
Квентиакс;
Кветирон;
Кетилепт;
Виктоэль;
Гедонин;
Кетиап;
Нантарид.

Первые два средства из списка названы по действующему веществу, остальные — имеют торговые названия. Отличия медикаментов заключаются в составе вспомогательных веществ, скорости наступления эффекта и продолжительности действия. Цена лекарств нового поколения, включая Сероквель, в аптеках несколько выше аналогов.

Отзывы принимающих препарат

Екатерина К.: “Психическим расстройством страдаю долгое время. Перепробовала для лечения много нейролептиков, в том числе, предшественников Сероквеля. Пришла к выводу, что этот препарат действительно обладает большей эффективностью по сравнению с аналогами. Первый раз выпила минимальную дозу на ночь и спала очень крепко. На следующей день спокойно встала на работу и чувствовала себя прекрасно. После систематического использования лекарства моя жизнь перестала казаться мрачной, я стала более усидчивой и спокойной.”

Савелий М.: “Не могу сказать, подошел ли мне этот препарат. У меня рекуррентное депрессивное расстройство с частыми тяжелыми эпизодами. Нейролептики мне назначили недавно и пока сложно сказать, как я к ним отношусь. Сероквель помог справиться со сниженным настроением и суицидальными мыслями, но мне постоянно хочется спать. В больнице его принимать можно и он помогает, но дома ничего не могу делать — клонит в сон.”

Отзывы врачей: “Сероквель — атипичный нейролептик нового поколения. До появления препаратов этого класса вопрос о лечении депрессии и продуктивных симптомов стоял остро. Средства, которыми лечили сниженное настроение обостряли галлюцинации, а при лечении шизофрении возникала депрессия. Сероквель в таких случаях — медикамент выбора. Он борется одновременно с продукцией и депрессией, что очень важно для некоторых пациентов”.

Сероквель – это один из сильных и эффективных психотропных препаратов, которые принимаются для нормализации работы нервных рецепторов коры головного мозга.

Рассмотрим способы применения, состав, показания и возможные противопоказания к использованию препарата, а также, где можно купить в Москве данные таблетки.

Состав

Выпускается препарат в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой с содержанием 25 мг, 50 мг и 100 мг активного компонента.

Относится к фармакологической группе нейролептиков .

В состав входит:

Основное действующее вещество кветиапин (Quetiapine), который является сильным нейролептиком. Он используется для лечения нервных расстройства, паранойи, шизофрении с положительными и отрицательными прогнозами.
Вспомогательный компоненты, которые служат загустителями, растворителями, консервантами: моногидрат лактозы, стеарат магния, повидон, дигидрат двухосновного фосфата кальция, микрокристаллическая целлюлоза, крахмал.
Оболочка состоит из титана диоксида, железа оксида и полиэтиленгликоля.

При приеме быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и метаболизируется в печени.

Сероквель пролонг, цена которого от 2 до 9 тыс. рублей , можно приобрести в аптеке или интернет-магазине.

Без рецепта его купить невозможно.

Показания к применению

Используется при нарушении работы головного мозга и нервных рецепторов, которыми сопровождаются ряд заболеваний:

Шизофрения – это психическое расстройство, возникающее в результате рассеивания мышления и эмоций. Проявляется слуховыми, иногда визуальными галлюцинациями, фантастический бред, паранойя, нарушение речи, снижение трудоспособности. Симптомы могут быть психопродуктивными и психодефицитарными.
Маниакальная депрессия – один из основных видов проявления биполярного расстройства. Это аффективное расстройство нервной системы с элементами мании. У пациента возникает мания величия по отношению к себе, бредовые идеи. Повышается риск суицидального поведения. Заболевание нуждается в стационарном лечении.
Маниакально-депрессивный психоз или биполярное расстройство – это состояние, характеризующееся нарушением мышления, эмоций, смены настроения. Как правило, такое состояние может быть неконтролируемым, и привести к суициду. Это хроническое заболевание, которое требует медицинского контроля на протяжении всей жизни.
Депрессия – это психическое расстройство, которое проявляется подавленностью, сниженной эмоциональной активностью. Симптомы могут быть различными – заниженная самооценка, заложенность носа, потеря аппетита, бессонница, тревога и т.д.

Чтобы не навредить здоровью, перед назначением курса лечения врач проводит осмотр и знакомится с анамнезом, чтобы определить наличие или отсутствие противопоказаний.

Сероквель нельзя использовать в следующих случаях:

гиперчувствительность и индивидуальная непереносимость одного из компонентов состава;
непереносимость галактозы или лактазная недостаточность;
до 18 лет не рекомендуется использовать, так как на младших пациентах не проводились исследования;
артериальная гипотензия;
судорожные припадки в анамнезе;
печеночная и почечная недостаточность.

Во время вынашивания ребенка и в период грудного вскармливания препарат назначается исключительно в случае крайней необходимости, если ожидаемая польза от него превышает возможный вред.

На третьем триместре повышается риск развития у плода побочный реакций разной степени, поэтому от приема психотропных веществ лучше воздержаться.

Инструкция по применению

Способ применения и режим дозирования зависит от многих факторов и определяется в индивидуальном порядке по отношению к каждому пациенту.

Рассмотрим примерную схему приме таблеток при разных патологических процессах:

При лечении шизофрении лечение стоит начинать с двухразового приема препарата в сутки. В 1 день доза – 50 мг (за два приема), 2 день – 100 мг, 3 день – 200 мг, 4 день – 300 мг. Далее дозировка корректируется специалистом и составляет от 300 до 450 мг в сутки. Максимальная допустимая доза — 750 мг.
При маниакальных эпизодах первые 4 дня схема приема препарата идентичная к приему при шизофрении. Только наращивание дозировки длится до 6 суток и максимальная доза – 800 мг кветиапина.

При депрессии, апатии, раздраженности, паранойе и резкой смене настроения назначается прием по 300 мг в сутки, то есть по 1 таблетке 100 мг трижды в день. Начинать нужно со 100 мг, постепенно увеличивая дозу до 300 мг.

Препарат может вызывать побочные реакции, с которыми необходимо предварительно ознакомиться:

со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться головокружения, сонливость, чрезмерная усталость, головные боли;
со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, сухость во рту, изжога;
со стороны мочеполовой системы: инфекции мочевого тракта;
со стороны дыхательной системы – одышка, ринит, кашель.

Кроме этого у пациента может наблюдаться увеличение веса, повышение холестерина в организме, который может со временем привести к сосудистому заболеванию атеросклерозу .

Это патология, которая характеризуется нарушением кровообращения вследствие закупорки просвета холестериновыми бляшками. они представляют собой сгустки, образующиеся в результате налипания жира внутри кровеносных сосудов.

Отзывы принимающих препарат

Ирина, Москва:

Опыт в приеме подобных препаратов у меня большой, т.к. часто мучают депрессии и навязчивые идеи. Так как я не страдаю ильными формами шизофрении, мне врач назначает по 25 мг ежедневно перед сном. Даже не увеличивая дозы, мне достаточно, чтобы хорошо спать, не депрессовать и не меняться в настроении.

Ольга, Минск:

У меня началась сильная апатия, безразличие и периодическое чувство тревоги. Кроме этого стала наблюдаться тахикардия, снижение артериального давления. В общем, самочувствие значительно ухудшилось.

Олег, Ейск:

Таблетки действительно снимают чувство злости и агрессии, мышление стало позитивнее, самочувствие лучше. Окружающие стали замечать, что у меня все чаще хорошее настроение, что раньше для меня было не характерно.

Аналоги

Сероквель можно заменить более дешевыми препаратами, которые обладают аналогичным действием и также производятся на основе кветиапина:

Хедонин принимается при острых приступах психоза, в том числе и при хронических припадках шизофрении. Он быстро всасывается и начинает действовать, обладает пролонгированным действием. Противопоказаний не имеет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов состава.
Квентиакс Sr – это антипсихотическое средство, имеющее аналогичные показания. Нельзя использовать для пациентов с печеночной недостаточностью.
Кетилепт используется для лечения шизофрении, депрессии, маниакального состояния, приступов, судорог. Детям, беременным женщинам и кормящим мамам препарат противопоказан.
Нантарид назначается при всех видах шизофрении, биполярном расстройстве, маниакальных эпизодах, возникших на фоне психических расстройств.

Кроме того, существуют аналоги, которые имеют другой состав и иное действующее вещество:

на основе клозапина : Азалептин, Азалептол, Азапин, Клозапин, Лепонекс;
на основе локсапина : порошок Адасув;
на основе оланзапина : Адажио, Заласта, Парнасан.

В итоге отметим, что Сероквель – это таблетки, применяемые для улучшения нервной системы и функциональности рецепторов головного мозга.

Основные показания к применению – это биполярное расстройство и шизофрения. Принимать необходимо в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.

Видео

Сероквель – антипсихотический препарат, применяемый для лечения хронических и острых психозов. Относится к антипсихотическим лекарственным средствам – нейролептикам.

Активный компонент препарата по сравнению с допаминовыми D1- и D2-рецепторами в головном мозге проявляет более высокое сродство к серотониновым 5HT2-рецепторам.

В этой статье мы рассмотрим для чего врачи назначают Сероквель, в том числе инструкцию по применению, аналоги и цены на это лекарственное средство в аптеках. Реальные ОТЗЫВЫ людей принимающих препарат можно прочитать в комментариях.

Состав и форма выпуска

Производится препарат в форме круглых, двояковыпуклых, белых таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Химический состав препарата Сероквель или Сероквель Пролонг зависит прежде всего от формы выпуска лекарственных средства. В одной таблетке выше обозначенных препаратов может содержаться 25, 50, 100, 150, 200, 300 или 400 мг. кветиапина (активное вещество).

Клинико-фармакологическая группа: нейролептик.

Показания к применению

Сероквель рекомендуется применять при терапии следующих расстройств:

при шизофренических состояниях;
лечение шизофрении;
если имеются психозы в хронических формах;
при маниакальных состояниях;
во время депрессии;
биполярное расстройство;
аффективные нарушения.

Фармакологическое действие

Сероквель – атипичный антипсихотический препарат. Сероквель содержит активный компонент кветиапин – лекарственное вещество, взаимодействующие с рядом нейротрансмиттерных рецепторов. Кветиапин и его активный метаболит взаимодействуют с D1- и D2-рецепторами допамина, 5НТ2-рецепторами серотонина, а также обладают сродством с норэпинефриновым переносчиком.

Кветиапин активен в тестах антипсихотического действия. Препарат блокирует действие агонистов допамина (эффект доказан поведенческими факторами и электрофизиологично). Сероквель эффективен в лечении позитивных и негативных симптомов шизофрении.

Инструкция по применению Сероквель

Прием препарата не зависит от приема пищи, таблетки не разжевывать и не разламывать. Дозировка и продолжительность лечения препаратом зависит от вида и степени тяжести заболевания, а, кроме того, следует учитывать состояние здоровья пациентов.

Лечение депрессивных эпизодов в структуре биполярного расстройства:

Сероквель назначают 1 раз/сут на ночь. Рекомендуемая доза – 300 мг. Суточная доза для первых 4 дней терапии составляет: 1-й день – 50 мг, 2-й день – 100 мг, 3-й день – 200 мг, 4-й день – 300 мг. Максимальная суточная доза составляет 600 мг. Не отмечено клинического улучшения при увеличении дозы более 600 мг.

Лечение маниакальных эпизодов в структуре биполярного расстройства:

Сероквель применяется в качестве монотерапии или в качестве адьювантной терапии для стабилизации настроения. Суточная доза для первых 4 дней терапии составляет: 1-й день – 100 мг, 2-й день – 200 мг, 3-й день – 300 мг, 4-й день – 400 мг. В дальнейшем к 6 дню терапии суточная доза препарата может быть увеличена до 800 мг. Увеличение суточной дозы не должно превышать 200 мг/сут.
В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости доза может варьировать в пределах от 200 мг до 800 мг/сут. Обычно эффективная доза составляет от 400 мг до 800 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 800 мг.

Лечение острых и хронических психозов, включая шизофрению:

Суточная доза для первых 4 дней терапии составляет: 1-й день – 50 мг, 2-й день – 100 мг, 3-й день – 200 мг, 4-й день – 300 мг.
В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости пациентом доза может варьировать в пределах от 150 мг до 750 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 750 мг.

Пациентам пожилого возраста Сероквель назначают в начальной дозе – 25 мг в сутки. Затем следует постепенно увеличивать дозу (на 25–50 мг в сутки), пока не будет достигнута эффективная доза. Скорее всего, она будет меньше аналогичной дозы для молодых пациентов.

При печеночной или почечной недостаточности лечение начинают с дозы 25 мг в сутки. Затем следует ежедневно увеличивать дозу на 25–50 мг до тех пор, пока не будет достигнута эффективная доза.

Безопасность и эффективность Сероквеля у детей и подростков не исследовалась.

Противопоказания

Нельзя использовать препарат в таких случаях:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Детский и подростковый возраст до 18 лет (так как безопасность и эффективность Сероквеля у данной возрастной группы не исследовались);
Необходимость одновременного применения ингибиторов цитохрома Р450 (ингибиторов протеаз, противогрибковых препаратов группы азолов, нефазодона, эритромицина, кларитромицина).

С осторожностью Сероквель назначают пожилым людям, а также при печеночной недостаточности, судорожных припадках в анамнезе, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях или других состояниях, характеризующихся повышенным риском развития артериальной гипотензии.

Побочные действия

У препарата могут встречаться определенные побочные эффекты:

Пищеварительная система: диспепсия, сухость во рту, диарея или запор, боли в животе, транзиторное повышение активности ферментов печени;
Сердечно-сосудистая система: часто – тахикардия, ортостатическая гипотензия и головокружение, обмороки (эти побочные явления обычно встречаются в начале лечения при подборе дозы);
Центральная нервная система и органы чувств: тревога, головная боль, головокружение, сонливость, злокачественный нейролептический синдром (редко), боль в ухе;
Система кроветворения: редко – нейтропения и/или лейкопения;
Эндокринная система: незначительное снижение уровня гормонов щитовидной железы (обратимое, дозозависимое);
Аллергические реакции: редко – ангионевротический отек, эозинофилия;
Прочие реакции: редко – умеренная астения, увеличение массы тела (в основном в первые недели терапии), ринит, периферические отеки; очень редко – приапизм.

На фоне длительного применения Сероквеля возрастает вероятность развития поздней дискинезии, в таких ситуациях необходимо снизить дозировку препарата или полностью его отменить.

Особые указания

Сероквель не предназначен для профилактики депрессивных и маниакальных эпизодов, применяется только для лечения. Депрессия связана с повышенным риском суицидальных мыслей и поступков, поэтому до наступления выраженной ремиссии пациент должен находиться под тщательным наблюдением. В некоторых случаях на это требуется более 1 месяца.

Отмену препарата Сероквель, особенно при применении в высоких дозах, проводят постепенно. В противном случае может возникнуть синдром отмены, который проявляется следующими симптомами: бессонница, тошнота, рвота, акатизия, дискинезия, дистония, обострение психотических расстройств.

Аналоги Сероквель

Структурные аналоги по действующему веществу:

Виктоэль;
Гедонин;
Квентиакс;
Кветиапин;
Кетиап;
Кетилепт;
Кутипин;
Лаквель;
Нантарид;
Сервитель;
Сероквель Пролонг.

Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Средняя цена СЕРОКВЕЛЬ, таблетки в аптеках (Москва) 1178 рублей.

Для получения данных о безопасности и эффективности кветиапина (сероквель) при лечении пограничной психической патологии проведено открытое несравнительное исследование. Обследованы 22 больных с пограничными психическими расстройствами, носившими хронический, терапевтически резистентный характер. Пациенты проходили стационарное лечение в Московской специализированной клинической больнице №8 им. З.П.Соловьева – Клинике неврозов. Сероквель назначали в дозах от 200 до 450 мг/сут на протяжении 42 дней. В диапазоне использованных доз сероквель продемонстрировал явную эффективность при отсутствии выраженных побочных эффектов.
Психофармакотерапия наряду с психотерапией играет ключевую роль в лечении пограничных психических расстройств. Концепции селективности/специфичности, риска/пользы, качества жизни, информированного согласия как базисные психофармакологические направления наряду с эффективностью лечения актуализировали повышение внимания исследователей и к его безопасности [1]. Учет риска развития побочных явлений и осложнений является одним из основных критериев назначения эффективного психофармакологического лечения. Для терапии пограничных психических расстройств существенно значительное влияние субъективного восприятия больным как своего состояния, так и проводимой в связи с ним терапии. Все это предопределяет использование схем и методик, характеристиками действия которых являются низкие поведенческая токсичность, частота и выраженность побочных эффектов, возможность применения с минимальным ограничением социального функционирования.
Введение в практику МКБ-10 способствовало значительному расширению диагностических возможностей пограничной психиатрии, уточнению и разграничению ее понятий. Одновременно отсутствие в классификации традиционного разделения на неврозы и психозы, уделение значительного внимания поведенческим расстройствам, представленность большинства расстройств в виде синдромальных рубрик сделали еще менее определяемыми и без того с трудом различимые границы между психиатрией "большой" и "малой", вызвало затруднения в обозначении эндогенного и психогенного заболевания. В частности, к обсуждаемой ниже диагностической рубрике МКБ-10 "Ипохондрическое расстройство" обычно относят как классифицировавшийся в МКБ-9 "ипохондрический невроз", так и "сверхценную ипохондрию", не доходящую до уровня бредовой, а также небредовую дисморфофобию [2]. В случаях отсутствия очевидных признаков шизофренического процесса и при достаточно высоком уровне социальной адаптации больных, практикующие врачи предпочитают выставлять более "легкий", "реабилитационный" диагноз или "диагноз-зонтик". Тем не менее, назначая лечение, врачи в таких случаях достаточно широко применяют нейролептики. При малом успехе терапии антидепрессантами и транквилизаторами, несмотря на все способы повышения эффективности (высокие дозы, парентеральное введение, комбинирование препаратов), а также при верифицировании таких симптомов, как однообразие и монотонность клинической картины, уплощение аффективного компонента и бредоподобная окраска ипохондрических переживаний, позволяющих заподозрить эндогенное заболевание, включение в терапевтические схемы нейролептиков оказывается неизбежным [1, 3, 4].
Побочные эффекты и недостаточная эффективность традиционных нейролептических средств в отношении негативной симптоматики хорошо известны. Это стимулировало появление на фармацевтическом рынке атипичных нейролептиков, одним из последних представителей которых является сероквель. По эффективности сероквель сравним с классическими нейролептиками при значительно более высокой переносимости. Его действенность при терапии острых психозов доказана как многочисленными зарубежными, так и отечественными исследованиями. В связи с этим практически все авторы рекомендуют препарат в основном для лечения шизофрении и других психозов [5–8]. Однако многолетний опыт Клиники неврозов показывает, что при работе с контингентом больных пограничными психическими расстройствами, как уже обсуждалось, практические врачи прибегают и к таким "большим" нейролептикам, как галоперидол, трифтазин, этаперазин [9], даже несмотря на то, что показания к применению нейролептических препаратов для лечения невротических расстройств по сей день остаются нечеткими и спорными [10]. Вышеизложенное явилось причиной проведения исследования, которое позволило бы уточнить показания, дозировки и сроки применения сероквеля в клинике пограничных психических расстройств.
Главная цель исследования состояла в определении эффективности, безопасности и переносимости сероквеля у больных пограничными формами психических расстройств, возможности его применения в качестве монотерапии или в комплексе с психофармпрепаратами других групп, выявлении преимуществ и недостатков.
Изучались пациенты, проходившие стационарное лечение в условиях Клиники неврозов. Продолжительность исследования составила 6 нед, эффективность препарата оценивали с помощью шкалы клинической оценки (CGI). В качестве респондеров рассматривали пациентов, обнаруживавших редукцию как собственно ипохондрических переживаний, так и сопутствовавшего им астенического (негативного) радикала в тех случаях, когда динамика состояния соответствовала критериям "выраженное улучшение" и "умеренное улучшение". Безопасность и побочные эффекты сероквеля оценивали посредством регистрации всех неблагоприятных явлений, возникших в ходе лечения.
Критериями включения больных в исследование являлись:

Наличие пограничной психической патологии без психотических симптомов, диагностировавшейся в рубрике F45.2 МКБ-10 при длительности заболевания не менее года.
Возраст больных от 18 до 65 лет.
Информированное согласие.

Критериями исключения из исследования являлись:

Индивидуальная непереносимость препарата.
Значительное снижение качества жизни вследствие побочного действия препарата.
Наличие у больных хронических соматических заболеваний, в том числе резидуальной органической симптоматики вследствие сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм, инволюции, алкоголизма и пр.

Перед включением больных в исследование им объясняли его цель и задачи, получали информированное согласие.
До начала исследования всем больным не менее чем за 48 ч отменяли предшествующую нейролептическую терапию. Больных, получавших ранее инъекции нейролептиков-пролонгов, в исследовании не было. Сероквель назначали после еды дважды в сутки на утренний и вечерний прием. Терапию в соответствии с рекомендацией компании-производителя препарата ("Астра Зенека", Великобритания) начинали с 50 мг/сут, на второй день увеличивали дозу до 100 мг/сут, на третий – до 200 мг/сут. При отсутствии положительного эффекта [у 6 (16,66%) пациентов], увеличивая на 100 мг/сут, дозу доводили до 450 мг/сут. В ряде случаев [у 4 (11,11%) человек] дозировка оставалась на уровне 200 мг/сут.
В исследовании участвовали 22 пациента (4 мужчин и 18 женщин), из которых 20 полностью завершили лечение. Средний возраст составил 31 год (от 19 до 54 лет). Длительность заболевания в среднем составила 2,5 года. До начала лечения состояние всех больных расценивали как средней тяжести.

Учитывая прикладные задачи исследования, его протокол допускал возможность назначения психофармпрепаратов других групп при наличии соответствующих показаний. Принимая во внимание наличие аффективных колебаний, всем пациентам дополнительно к сероквелю назначали антидепрессанты (чаще всего селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Транквилизаторы, гипнотики, ноотропы назначали в зависимости от необходимости симптоматической коррекции состояния пациентов.
В исследование включали больных с наличием в клинической картине соматоформных расстройств, коморбидных с депрессивными и тревожно-фобическими явлениями с преобладанием выраженных ипохондрических переживаний. Следует отметить, что актуальность успешного лечения именно этого контингента больных особенно высока в клинике пограничной психиатрии, что связано, во-первых, с достаточной распространенностью ипохондрии, в том числе и в структуре неврозоподобных расстройств с соматизацией тревоги и, во-вторых, с повышенной требовательностью этих больных к переносимости назначаемого им лечения. В этой группе пациентов нередко отмечается формирование резистентности к психофармакотерапии. Находясь в состоянии "повышенной бдительности" к физиологическим ощущениям, больные внимательно наблюдают за ними, "прислушиваются" к себе, воспринимают малейшие перемены в самочувствии как устрашающий сигнал. Следствием этого зачастую оказывается формирование в контексте расстройств непсихотического уровня стойких ипохондрических фобий. Нозологическая принадлежность фобий не учитывалась, поскольку концепция коморбидности предполагает подход к отдельным симптомокомплексам как к относительно самостоятельным диагностическим единицам.
В соответствии с поставленными задачами были обследованы пациенты с синдромологическим диагнозом по МКБ-10 "Ипохондрическое расстройство". Ипохондрия в ряде случаев носила характер сверхценной. Помимо жалоб на соматическое неблагополучие пациенты отмечали общую усталость, утомляемость, постоянную потребность в отдыхе, невозможность справляться с привычными нагрузками, различные диссомнические расстройства. Практически все больные до обращения в Клинику неврозов наблюдались невропатологами, врачами других специальностей, имели на руках результаты многочисленных исследований, не подтверждавших наличие соматической или неврологической патологии. Обращала на себя внимание ипохондрическая рефлексия, заключавшаяся в тревожном самонаблюдении, фиксации на функциях тела, неуверенности в исправном функционировании того или иного органа или системы.
В ходе обследования наблюдали некоторую психопатологическую неоднородность ипохондрических расстройств. Так, у 5 пациентов отмечены полиморфная клиническая симптоматика и патологические телесные сенсации гомономного типа. Их функциональная патология была многообразна по симптоматике и представлена комплексом нарушений в одной или нескольких системах организма. Симптоматика сопровождалась конверсионными и вегетативными расстройствами, зачастую носившими пароксизмальный характер. Алгии даже в пределах одной области тела носили изменчивый характер – колющие, давящие, щемящие, тянущие боли. В большинстве случаев отмечена изменчивость симптоматики и расширение ее локализации, иррадиация в другие области тела. Нарушения сна характеризовало различное сочетание пре-, интра- и постсомнических расстройств. Излагая жалобы, эти пациенты, как правило, сохраняли уверенность в наличии у них некоего, так и не диагностированного, соматического недуга, демонстрировали результаты многочисленных клинических и инструментальных исследований, проведенных интернистами, выражали готовность продолжать диагностический поиск до обнаружения "истинной" причины их плохого самочувствия. Данные пациенты в связи с необходимостью разноплановых обследований имели больничные листы до поступления в Клинику продолжительностью от 1 до 3 мес, однако они сохраняли достаточно высокий уровень социальной адаптации и стремились не ограничивать свои межличностные контакты.
У остальных 17 человек наблюдали изоморфную клиническую симптоматику с гетерономными телесными сенсациями. Последние были ограниченными, с единообразной симптоматикой и неизменностью их локализации. Возникнув в определенной топографической области, болезненные проявления не распространялись за пределы конкретных анатомо-физиологических комплексов. Обращала на себя внимание их вычурность. Так, больная С., 4 года назад пролечившаяся от микоплазмоза, говорила о том, что у нее на шее под кожей появился "лимфатический узелок", размером 0,4 мм 3 , что очевидно свидетельствует об "остаточном инфекционном процессе". Она постоянно ощущала его, ощупывала, чувствовала "жжение", "шевеление" в нем. Пациент Б. сообщал о том, что в результате сотрясения мозга 3-летней давности в зоне удара "лопнул сосуд" и образовался "пустой участок без кровоснабжения", что приводит к ощущению заложенности в ухе, тяжести в голове, невозможности сосредоточиться, вялости. В этом месте пациент испытывал ощущения "ввинчивания", шевеления. Пациентка М. описывала необычные ощущения на коже поясницы. На участке 2 ґ 3 см было чувство ожога, как будто "приложили раскаленный утюг". Связывала это с тем, что "во время аборта задели нерв". Среди этих больных нарушения социальной адаптации носили более выраженный характер. Практически у всех менялся привычный образ жизни: 5 пациентов поменяли работу на более легкую, а 3 перестали работать вообще. Многие говорили об ограничении межличностных контактов. У 2 пациентов разрушились семьи в связи с невозможностью продолжения супружеских отношений.
Астеническая симптоматика носила характер "раздражительной слабости" с аффективной и эмоциональной лабильностью. Пациентам было свойственно недоверие к возможной успешности лечения их "неординарного", "особенного" состояния психотропными препаратами. Свою госпитализацию в Клинику неврозов они объясняли необходимостью "подкорректировать", на их взгляд, "вторичные" расстройства: рассеянность, снижение концентрации внимания, раздражительность или обидчивость, нарушения сна. Жалобы эти пациенты излагали четко, акцентируя внимание врача на особо значимом для них расстройстве, постоянно возвращаясь к нему.
При хорошей переносимости сероквеля на первой неделе его приема пациенты отмечали повышение инициативности, улучшение качества бодрствования, уменьшение рассеянности, снижения уровня фоновой тревоги, напряженности. В первую очередь редуцировалась астеническая симптоматика, затем (2–3 нед терапии) восстанавливалось ощущение уверенности в себе, снижалась насыщенность ипохондрических переживаний, дезактуализировалась тема соматического неблагополучия, уменьшались частота и интенсивность неприятных телесных сенсаций. При этом у пациентов, симптоматика которых носила полиморфный характер, редукция патологических проявлений происходила медленнее, что требовало применения более высоких дозировок.
Явлений острых дистоний или проявлений экстрапирамидных расстройств ни в одном случае зафиксировано не было. За время проведения исследования у больных не было никаких клинически важных изменений гематологических и биохимических показателей.
Две пациентки выбыли из исследования (на 4-й и 6-й дни) в связи с развившимися головокружением, поташниванием, слабостью, страхом потери сознания. Объективно у больных понизилось артериальное давление (обе пациентки были склонны к гипотонии).
Как показали результаты исследования, сероквель при применении в течение 6 нед вызывает существенную редукцию психопатологии у больных с резистентной к проводившейся ранее терапии, практически не вызывая побочных эффектов и не влияя на когнитивные функции больных. Результаты проведенного исследования по эффективности и безопасности сероквеля подтверждаются данными, полученными ранее в ходе проведения международных исследований в сравнении с плацебо и галоперидолом [6, 7].
Необходимо отметить, что при лечении пограничных психических расстройств на его исход оказывают значительное влияние не только свойства препарата, но и его полноценная интеграция в комплекс лечебных мероприятий, проводимых в условиях специализированного стационара и даже отношение больного к проводимой терапии. Так, в 4 случаях эффективной оказалась доза в 200 мг/сут, тогда как такая же доза явилась причиной субъективных болезненных ощущений у 2 пациенток, выбывших из исследования. Не всегда объективно регистрируемое улучшение самочувствия так же воспринимается больными.
Изоморфная симптоматика редуцировалась достаточно эффективно, вычурные ощущения трансформировались в более простые и конкретные. Под воздействием лечения снижалась насыщенность ипохондрических переживаний. В то же время у пациентов с полиморфными симптомами при общем снижении фоновой тревоги и уменьшении актуальности темы соматического неблагополучия полной редукции психопатологических проявлений не наступало, что предопределяло дальнейшее продолжение терапии. Обращает внимание отмечавшееся у некоторых больных усиление тревожных переживаний. У ряда больных это требовало дополнительного назначения транквилизаторов. Тем не менее сероквель продемонстрировал высокую эффективность при лечении расстройств с аффинитетом к дефицитарным (астеническим) проявлениям.
С учетом данных, полученных в настоящем исследовании, можно считать, что с введением в практику психиатрии сероквеля клиницисты получили в свое распоряжение перспективный и универсальный атипичный нейролептик. Препарат может оказаться приемлемым и высокоэффективным при лечении пограничных психических расстройств, в особенности их форм, склонных к хронификации и резистентных к терапии.

Читайте также: